随着电视胸腔镜(VATS)技术的开展,传统的开胸切除肺大疱手术逐步被取代。我院自1995年7月~2003年5月共行胸腔镜肺大疱手术126例,均取得了良好的效果。现将术中护理配合介绍如下。第一代写网代写
- 临床资料
本组126例,男102例,女24例;年龄18~55岁;13例为双侧手术,余为单侧。
2 护理体会
2.1 术前准备
(1)病人的评估。常规进行术前访视,了解病情,对病人的个体情况进行评估,制定护理计划。了解病人的需求,有针对性地进行心理护理。胸腔镜术是一项新的微创手术,病人及家属对其都比较陌生,有不信任感。因此术前要耐心地向病人及家属讲解手术的必要性、优点及其与常规手术的区别,减轻病人及家属的顾虑。介绍成功病例,增强病人的信心,使病人在最佳的状态下积极地配合手术。
(2)检查手术仪器是否正常,包括电视显示器、冷光源、电视摄像系统、电凝器等。
(3)特殊腔镜器械应用环氧乙烷消毒或用甲醛加高锰酸钾熏蒸12 h,包括0°和30°胸腔镜头、Trocar数个、Endo-GIA、抓钳、漏斗、钛夹钳、剪刀、持针器、推结器、电凝头、电凝线等。(4)胸腔镜器械1套,采用压力蒸气灭菌。另备常规开胸器械1套,以备术中意外而中转开胸时使用。
2.2 手术护理配合
2.2.1 巡回护士的配合 主要有以下5点。
(1)建立有效的静脉通道。病人入室后,应认真进行查对,避免接错病人。查对无误后,用20号套管针行静脉穿刺,以保证麻醉用药和术中输液。静脉穿刺的最佳部位是健侧手背部。
(2)安置适宜的手术体位。安置手术体位前要严格核对手术部位。本组手术全部采取90°侧卧位。健侧腋下垫一厚度适宜软枕,以免压迫臂丛神经和腋窝血管。也可使患侧胸部抬高,肋间隙增宽,以便插入套管。妥善固定病人,防止病人坠床。注意身体勿与金属接触。放好电刀铅板,防止烫伤病人。
(3)仪器的维护和使用。胸腔镜设备结构精密,价格昂贵,因此一定要重视胸腔镜的保养和维护。应设专人保管,手术配合人员相对固定。如遇故障及时维修,以确保手术中能良好使用。巡回护士应熟悉胸腔镜仪器的性能、使用方法。合理摆放电视屏幕,正确连接仪器的电源线和光源。调节冷光源及显像至最佳状态。
(4)坚守岗位,密切配合手术。根据手术进程关闭和打开无影灯,并随时供应台上所需物品。一次性无菌器械和材料开包时一定注意保持无菌,以免造成不必要的浪费。备好温盐水用于胸腔冲洗。
(5)各种管道的护理。术中密切观察输液管和尿管,检查有无扭曲、受压、折叠、脱落等情况,保持管道通畅。正确安装胸腔闭式引流装置,注意检查引流管有无裂缝,引流瓶有无破损,各衔接处是否密封。保持管道连接处衔接牢固。搬运病人时,用双钳夹住胸腔引流管,水封瓶置于床上病人双下肢之间,防止过度牵拉造成引流管从胸腔滑脱。
2.2.2 器械护士的配合 主要有以下6点。
(1)充分的器械准备。胸腔镜器械比较单一,甲醛和环氧乙烷消毒时间长,麻醉前要确保消毒物品到位,以免因环氧乙烷消毒故障等原因影响手术按时进行。胸腔镜器械操纵杆长,操作不便。卵圆钳具有长度适宜,损伤小,应用灵活等优点。备3~4把卵圆钳以替代部分腔镜器械。一些难度大的手术常需在胸腔镜辅助小切口下进行,小撑开器的准备是必需的。准备常规开胸包,以防遇到胸内广泛粘连或出血等意外情况时为开胸赢得宝贵时间。
(2)应用胸腔镜的配合。熏蒸消毒的器械在使用前用无菌盐水冲净残留消毒液,避免对术者眼睛和病人组织的刺激。与巡回护士共同接好胸腔镜、摄像头和冷光源并用无菌保护套加以保护。器械护士应熟悉手术步骤。根据手术进程迅速、准确、稳妥地将腔镜器械传递于术者的手中。随时擦净器械上的血迹,保持电凝头及器械尖端的清洁。掌握Endo-GIA等腔镜器械的使用方法。爱护每一件器械,做到轻拿轻放,防止污染和损坏。
(3)镜头的防雾处理和清晰度保持。内镜表面温度若<37℃,在插入体腔后立即蒙上一层薄雾。以往多采用无菌热生理盐水预热镜头等复杂的防雾方法。我们对此加以改进,用25 g/L碘附纱球一块,展开用巾钳固定在助手侧的敷料上,使用前用碘附纱球擦拭镜头可起到有效的防雾作用。血迹引起的镜头模糊也可用碘附纱球擦拭,使镜头保持干净清晰。此法取材容易,简单方便,效果满意,在其他腔镜手术中同样适用。
(4)严格执行无菌操作。VATS手术专用器械较长,若传递和使用不慎,容易造成污染。手术切除的标本用塑料套保护拖出,防止污染切口。保存好手术切除的肺大疱组织,及时送病理检查。
( 5)认真清点器械敷料。由于手术切口小,常/将纱布剪成小块或做成“花生米”使用。因此关胸前要与巡回护士准确细致地清点各种用物,确认无误后方可关闭切口,以免异物遗留。
(6)细心处理手术器械。手术结束后要认真检查各个配件是否完好。器械用后立即置于1∶1 000内酶剂中浸泡,再清洗、擦干、上油。尖端合拢,套橡皮套保护。镜面采用擦镜纸擦干净,纱布保护好放器械盒内备用。电线用湿布擦干净后绕大圈放好,不宜对折,以免损坏。
[关键词] 外科手术,肺;胸腔镜检查;护理