本文是一篇医学论文，本研究创新性地发现，与不设置PEEP、设置恒定PEEP 5cmH2O相比，DP指导个体化PEEP滴定的LPVS能够显著改善患者呼吸功能、减轻氧化应激反应。
材料与方法
1.1研究对象
1.1.1伦理学考虑
本研究经河南大学淮河医院伦理委员会审核批准（伦理委员会编号：2022034），并在中国临床试验注册中心完成注册（中国临床试验注册号：ChiCTR2300071898）。
1.1.2入选标准
本研究为前瞻性随机对照试验，纳入2023年5月～2024年2月在河南大学淮河医院行择期腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术的患者72例（图1），年龄在46～65岁，身体质量指数（body mass index，BMI）18.5～30 kg/m2，美国麻醉医师协会（American Societyof Anesthesiologists，ASA）I或II级，预计手术时间大于120 min。
1.1.3排除标准
患者或其家属不愿签署知情同意书；术前屏气试验小于30 s；术前有吸烟史；术前存在脊柱、胸廓畸形；术前有胸科、神经外科手术史及近6个月手术史；近2周有呼吸系统感染病史；术前患有支气管扩张、哮喘、支气管炎等慢性呼吸系统疾病；术前患有神经精神疾病、内分泌性疾病、神经肌肉系统疾病；术前患有严重心、脑、肺、肝、肾及血液系统疾病；术前使用糖皮质激素等；困难气道。
1.2研究方法
1.2.1术前准备
手术前一天对择期行腹腔镜妇科肿瘤根治术的患者进行术前访视，查阅患者的病历、检验及检查结果，询问患者病史、过敏史、用药史及吸烟史等，评估患者的基础状态、ASA分级、心肺功能及肝肾功能，行Allen’s试验。嘱患者术前禁食8小时，禁饮4～6小时，术前用药均不使用。拟纳入本研究的患者，向患者及其家属告知术前注意事项及围手术期麻醉相关风险，签署麻醉知情同意书；并告知拟进行的研究方案和风险，签署受试者知情同意书。
1.2.2麻醉方法
患者入室静息10分钟后，连接心电监护监测脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、HR、无创血压（non-invasive blood pressure，NIBP）、心电图（electrocardiograph，ECG），连接麻醉深度监护仪监测脑电双频指数（bispectral index，BIS）。建立上肢外周静脉通道，常规给予吸氧。
麻醉诱导：
充分给氧去氮，依次静脉注射咪达唑仑0.03～0.04 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5µg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。待患者意识消失、肌松效果满意后，在可视喉镜引导下气管插管（气管导管均选用7.5#），听诊双肺呼吸音对称并观察呼气末二氧化碳分压（end-expiratory carbon dioxide pressure，PetC O2）波形确认气管导管位置正确后，置入牙垫，固定气管导管，连接麻醉机，采用VCV模式机械通气，调整呼吸参数，氧流量2 L/min，FiO2 100%，吸呼比（inspiratory/Expiratory，I:E）1:2，呼吸频率（respiratory rate，RR）12次/min，依据预计体重（predicted body weight，PBW=45.5+0.91×[身高(cm)-152.4]）[33]设置潮气量（tidal volume，VT）8 mL/kg。术中调整机械通气频率使Pet CO2维持在35～45 mmHg之间。在插管完成并调整好呼吸参数后，行桡动脉穿刺置管，连接动脉测压装置，监测有创动脉血压、采集动脉血行血气分析；行右侧颈内静脉穿刺置管，建立中心静脉通路、采集静脉血测定氧化应激相关指标水平。
研究结果
2.1患者一般特征资料和术中血流动力学参数的比较
2.1.1患者一般特征资料的比较
纳入本研究的三组患者一般资料及术中情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2-1。
2.2患者术中呼吸功能参数的比较
2.2.1患者术中机械通气参数的比较
组间比较：在各时间点，与Z组相比，C组和D组的DP显著降低，Cydn显著升高（aP<0.05）；与C组相比，D组的DP降低、Cydn升高（bP<0.05）；三组患者的Pplat、Ppeak各时间点差异无统计学意义（P>0.05）。
组内比较：与T1相比，三组患者其余时间点的DP、Pplat和Ppeak升高，Cydn降低（cP<0.05）；与T2相比，三组患者T3、T4的DP、Pplat和Ppeak升高，Cydn降低（dP<0.05）；与T3相比，三组患者T4的DP、Pplat和Ppeak升高，Cydn降低（eP<0.05）。见表2-3，图2-2。
研究结果...............................................11
2.1患者一般特征资料和术中血流动力学参数的比较...............................11
2.1.1患者一般特征资料的比较...................................................11
2.1.2患者术中血流动力学参数的比较.............................11
讨论...........................................19
结论.......................................25
讨论
1.DP指导滴定个性化PEEP的优越性和可能风险
本研究结果得出，最佳PEEP的范围在6～10 cmH2O，中位数为8 cmH2O。这与既往研究[6,35,36]结果一致。这表明DP指导滴定个体化PEEP可通过维持肺泡的稳定，减少肺泡的周期性开放关闭产生的剪切力，有利于维持肺上皮组织的完整性，进而可改善呼吸功能、减轻氧化应激反应。但Chun等[37]人关于机器人妇科腹腔镜手术的研究结果并不支持PEEP设置为8 cmH2O时可改善患者的术中氧合，考虑是因为该研究术中设置的是恒定的PEEP 8 cmH2O，未进行最佳PEEP滴定，对于研究对象而言可能不是最佳PEEP。但该研究还发现PEEP为8 cmH2O不会引起血流动力学障碍，也不会过度增加健康肺患者的气道压力，这与本研究的结果一致。
在全身麻醉机械通气下行妇科腹腔镜手术期间，全身麻醉所致的肌肉松弛、手术所需的屈氏体位、人工气腹可使腹内压增加而导致气道压力增加，膈肌向头端移位而导致FRC和肺顺应性下降、通气血流失衡和肺不张，进而影响胸肺力学和气体交换；机械通气时的高气道压力、大潮气量和肺泡的周期性开放关闭可使肺泡和内皮功能障碍，导致血管渗出和炎症，引起VILI[38-41]，进而引起机体的氧化应激反应。这些机体的病理生理变化都可导致维持肺泡开放所需的PEEP增大，这也是研究结果中DP指导滴定的个体化PEEP比传统推荐的PEEP 5 cmH2O高的原因。
结论
在全身麻醉机械通气中，DP指导个体化PEEP滴定能改善妇科腹腔镜手术患者术中呼吸功能、减轻氧化应激反应，进而减轻手术和麻醉引起的肺损伤。与设置恒定PEEP5 cmH2O相比，DP指导滴定的个体化PEEP更具优势。
参考文献（略）