代写医学论文范文：评估维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功风险的探讨

本文是一篇医学论文，本研究为回顾性病例对照研究，收集2020年11月至2022年11月在河南大学第一附属医院行长期规律血液透析并首次行AVF（前臂头静脉-桡动脉吻合）手术的患者，共107例，观察期为1年，根据AVF功能情况分为AVF失功组（n=34）与AVF正常通畅组（n=73）。

2 研究内容

2.1 研究对象

经我院伦理委员会批准同意后收集2020年11月至2022年11月在河南大学第一附属医院长期规律血液透析并首次行AVF（前臂头静脉-桡动脉端侧吻合）手术的患者，观察时间为1年，共纳入符合标准的107例患者，根据AVF功能状态分为AVF失功组（n=34）和AVF正常通畅组（n=73例）。

2.1.1 纳入标准

（1）MHD（3个月）的患者； （2）首次行AVF手术的患者，且内瘘已成熟； （3）手术方法均为头静脉-桡动脉端侧吻合； （4）年龄18岁。

2.1.2 排除标准

（1）全身患有严重的疾病，如恶性肿瘤、严重肝病、严重感染性疾病、免疫系统疾病、血栓栓塞病史； （2）中途转为非血液透析方式； （3）非内瘘血管通路； （4）患者有效信息资料不完整； （5）中途转至外院治疗。

2.2 研究方法

2.2.1 资料收集

收集患者观察期1年内的数据，一般情况：性别、年龄、身高、体重、身体质量指数（Body mass index，BMI）、血压、合并症。（BMI=体重（kg）/身高的平方（m2））；实验室指标：收集患者的血常规、血红蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、血钙、血磷、钙磷乘积、总蛋白、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿酸、球蛋白、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋、促红细胞生成素（Hrythropoietin，EPO）。

2.2.2 判断标准

根据相关专家共识[5]及血液净化技术规范[9]定义的概念：

AVF失功的判断标准：（1）触摸内瘘吻合口处震颤明显减弱或消失、听诊时血管杂音减弱或消失；（2）HD时的血流量200ml/min，不能满足每周3次的HD；（3）经超声检查证实内瘘处有血栓形成或内膜增生狭窄。

AVF成熟通畅标准：（1）触摸内瘘吻合口处震颤良好,无异常增强、减弱或消失；血管走势良好，粗细均匀、易穿刺，管壁弹性良好。（2）血流量500ml/min，超声检查示穿刺段静脉内径5mm，距皮深度6mm。

3 结果

3.1 正常通畅组与失功组两组患者一般情况比较

共纳入107例以AVF为通路的MHD患者，其中男性72名，女性35名。结果显示，两组患者在年龄、舒张压、合并糖尿病、合并多囊肾病方面有统计学意义（P0.05）；在性别、身高、体重、BMI、收缩压、合并高血压、肾炎综合征、肾病综合征中两组统计学上无显著性差异（P0.05）；107例患者的伴随疾病大体分为以下几类：糖尿病（43.93%）、高血压（79.44%）、肾炎综合征（7.48%）、肾病综合征（3.74%）、多囊肾（4.67%）。见表3-1。

3.2 正常通畅组与失功组两组患者的实验室检查指标比较

AVF正常通畅组和AVF失功组在实验室检查方面的指标显示：两组患者在血红蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、钙磷乘积、白蛋白、糖化血红蛋白方面差异有统计学意义（P0.05）；在红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、平均红细胞体积、血小板压积、红细胞压积、血磷、血钙、总蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿酸、球蛋白、甘油三酯、总胆固醇、EPO方面差异无统计学意义（P0.05）。见表3-2。

3 结果 ......................................... 5

3.1 正常通畅组与失功组两组患者一般情况比较 .......................... 5

3.2 正常通畅组与失功组两组患者的实验室检查指标比较 .................. 6

3.3 各项指标与AVF失功的相关性分析 ...................... 7

4 讨论 ............................... 13

4.1 影响AVF失功的独立危险因素 .......................... 13

4.1.1 舒张压对AVF失功的影响 ........................... 13

4.1.2 糖化血红蛋白对AVF失功的影响 ........................ 14

5 结论 ...................................... 21

4 讨论

4.1 影响AVF失功的独立危险因素

本研究发现舒张压、糖化血红蛋白、白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白为影响AVF失功的独立危险因素，通过ROC曲线分析得出各指标的具体影响范围：当舒张压84.17mmHg，糖化血红蛋白7.76%，白蛋白35.45g/L，血红蛋白92.47g/L，C反应蛋白11.37mg/L时将增加AVF失功风险。

4.1.1 舒张压对AVF失功的影响

本研究中失功组患者的收缩压为148.8215.86mmHg，通畅组的收缩压为154.1916.38mmHg，两者无明显统计学差异；失功组的舒张压为79.7010.27mmHg，通畅组为87.9511.06mmHg，两者有统计学差异，且相关性分析中两者呈负相关，即舒张压越高，AVF失功风险越低。经多因素回归分析显示，舒张压是影响AVF失功的独立危险因素，且当舒张压84.17mmHg时AVF失功风险增加。透析中低血压发生率约20%～30%，且低血压的发生是影响AVF失功的危险因素，主要与血流速度下降，吻合口处产生涡流，血栓生成风险增加有关[11]。舒张压与低血压关系密切，是测量中的一部分，主要受血管张力和弹性的影响，当血压较低时，血管腔充盈减弱，灌注不足，易于附壁血栓形成[12]。Cheng等人[13]研究了134例患者的血压情况，发现舒张压影响AVF失功。Puskar等人[14]对463例患者做了长期随访，发现收缩压、舒张压与AVF的生存率相关。本研究中未得出收缩压对AVF的影响，但明确了舒张压对AVF失功的影响，考虑与本研究样本量较少相关，且可能与临床中收缩压较舒张压更易控制有关。

4.1.2 糖化血红蛋白对AVF失功的影响

糖尿病是影响我国中老年人群血管功能的重要危险因素，尤其对于透析患者，血糖的控制直接影响AVF的使用寿命。本研究中显示糖尿病、糖化血红蛋白水平在内瘘通畅组与失功组两者中存在统计学差异，在相关性分析当中，两者与AVF失功呈正相关。Logistic多因素分析当中糖化血红蛋白具有统计学意义，因此，糖化血红蛋白是影响AVF失功的独立危险因素，且本研究通过ROC曲线截取临界值发现，当该指标7.76%时将增加AVF失功风险。既往研究报道发现当血红蛋白水平7%时将增加AVF失功的发生率[15]，糖化血红蛋白7%的患者内瘘血栓发生率较低[16]。考虑本研究整体失功组糖化血红蛋白水平偏高，且整体样本量偏少，因此结果偏高。

5 结论

1．舒张压、糖化血红蛋白、白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白是影响AVF失功的独立危险因素。

2．当舒张压84.17mmHg，糖化血红蛋白7.76%，白蛋白35.45g/L，血红蛋白92.47g/L，C反应蛋白11.37mg/L时将增加AVF失功风险。

3．本研究构建的列线图模型能够较好预测AVF失功风险。

参考文献（略）