疏肝理气法治疗慢性前列腺炎的临床研究由代写论文中心提供特别整理，更多代写医学论文下载请联系论文代写专区。
慢性前列腺炎的致病特点为病情顽固，反复发作，缠绵难愈。患者久治不愈，精神紧张，心情不畅，情志抑郁而致肝失疏泄，气机不畅，形成气滞，气不行则血不行，久而化瘀，造成肝经气血瘀闭，不通则代写医学论文痛，足厥阴肝经入毛中，绕阴器，抵少腹，从而引起少腹及会阴部的不适。气不行则水不行，气滞不能通调水道，而使水道受阻，则水道不利出现小便不利等症状。因此肝疏泄功能的失常而引起的气滞血瘀为本病的基本病理改变，所以以疏肝理气法治疗慢性前列腺炎为宜。在治疗本病的同时应对患者的情绪加以调节，情绪的变化会影响本病的治疗。在病邪作用下，脏腑气机失调。气血失常，则诸病皆生。而气机之失常，多缘于情志忧郁。忧郁则肝气郁滞不畅，肝木不得条达，少阳胆气抑遏不伸，气血滓液失活，可出现多种病证。临床流行病学资料显示，在五脏病证中，中医肝脏病证占总体病证的40％，而肝郁代写医学职称论文证是肝脏病证的基本病理变化，是肝病证候的核心，是最为常见的中医脏腑证候之一。肝郁证即肝在疾病后抑郁的治疗过程中一般采用多种方法相结合。张燕军等提出心理和行为干预与药物联合治疗抑郁症。张敏提出家庭和社会的关心及对患者的心理辅导是防治抑郁必不可少的环节。郁证与情志怫郁的关系极为密切，首先是气机失调，然后影响至血，气血失调与肝的疏达有着密切的关系。郁证的病理基础是肝气郁结，气机不畅。肝性喜条达，主疏泄。肝以愉悦舒畅为德，忧愁恼怒为病。七情的变化，首先肝失条达之性，疏泄失职，气机郁结不畅。所谓“当升不升，当降不降，当变化不变化，此为转化失常代写医学硕士论文，六郁之病见矣。”故郁证初起，气分郁结，治之当者，其郁可解；否则，气滞血凝、痰阻湿停、火郁、食积接踵而至，五脏失和，功能紊乱，变害百出。古人云：“万病不离于郁，诸郁皆生于肝”，“七情所扰，病归于肝”确属经验之谈。因此在治疗上赵献可提出：“予以一方(指逍遥散)治木郁，而诸郁皆解”。逍遥散是治疗肝郁气滞脾虚的常用方剂，肝性喜条达，恶抑郁，同时为藏血之脏，若情志不畅肝失条达，则会形成气、血、痰、火、湿等的郁滞。诸郁形成则会影响脏腑的其他功能，如肝脾不和则出现神疲食少，胃脘胀满等；另外，脾主运化，为气血水谷精微生化之源，肝气郁结，疏泄不利，郁久化热，伤津耗液，则出现便秘；肝者，贯阴阳统气血，握升降之枢，故肝的疏泄正常是调理冲任气血的保障。“逍遥散”的临床应用，根据“肝体阴而用阳”的生理功能，权衡而施。尤必须结合思想开导，怡情、静养、弭烦为要务。亦即心身同治，“善医者，必先医其代写医学发表论文心，而后医其身”，则利于气血运行，使心理平衡，气机畅通，脏腑和谐，庶可与药饵同功，登逍遥之境。1关于现代医学和祖国医学对该病的认识1.1祖国医学对该病的认识祖国医学对本病的认识：前列腺炎可纳入祖国医学之“精浊”、“劳淋”、“白淫”的范畴。早在《内经》中就有“思想无穷，所愿不得，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿及白淫”的记载，对本病的病因病机已有初步认识。经过大量临床和实验研究，学术界对前列腺炎病因病机的基本共识是：思虑过度，精气耗损，肾气耗损，精室不能内藏，精离其位；或湿热下注，湿热毒邪阻滞下焦；或因房劳过度，忍精不泻，败精流注；或因湿热不清，相火不济而致精道血淤等[4]。病位主要涉及肝、脾、肾、膀胱，与肝、肾、膀胱最为密切，病机主要是肝郁气滞血淤，脾气亏虚，肾阳亏虚，膀胱气化开阖功能失调[5]。湿热毒邪为病之标，并贯穿于疾病的全过程；淤血阻滞为病之渐，脾肾亏虚为病之本；肝郁气滞或为起病之因，或为病情加重之因；在本病转归过程中起到重要作用，病至后期往往形成湿、热、毒、淤、体虚并存，虚实夹杂。主要临床分型有湿热毒邪阻滞下焦、肝郁气滞血淤、败精淤阻、肝肾阴虚、中气亏虚、肾阳亏虚等型[6]。从《内经》的阐述可以看出，古代医家对前列腺炎的病因认识和分析中，也把思虑过度这个情志列之居首，可见情志心理因素在前列腺炎的发病中占有相当重要的地位。1.2.现代医学对本病的认识1.2.1医学研究对本病的认识前列腺炎是中青年男性的常见病、多发病。传统上将前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎,后者又分为慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。1995年NIH提出了新的分类标准[7],将前列腺炎分为四种类型：急性细菌性前列腺炎(Ⅰ型),慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型),慢性无菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征(Ⅲ型),无症性前列腺炎(Ⅳ型),其中Ⅲ型又分为炎症性慢性盆腔痛综合征(ⅢＡ)和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征(ⅢＢ)。慢性细菌性前列腺炎根据此标准属于II型前列腺炎，在临床上该病的18病因和病机尚不是很明朗，有学者认为前列腺、后尿道及膀胱颈组织存在着丰富的α肾上腺素能受体,尿道壁的张力是由α受体控制[8]。α肾上腺素能受体受刺激时其兴奋性升高,膀胱颈和前列腺尿道痉挛,产生功能性下尿路梗阻,导致前列腺内尿液返流(IPUR)。IPUR不仅引起化学性前列腺炎,而且还将尿道内病原体带入前列腺内,从而发生细菌性前列腺炎[13]。临床上II型前列腺炎的症状也比较多，患者的临床表现往往具有相似性，包括泌尿生殖系疼痛或不适：常在会阴及盆腔深部，在阴茎、睾丸、腹股沟区、耻骨上区、腰骶部及射精时疼痛；还包括尿频、尿急、尿流缓慢、尿不尽，有时还伴有排尿困难；有些患者还伴有不同程度的性功能障碍。在临床上一般采用NIH-CPSI症状评分对其症状和疗效进行评估[14]，其主要包括三部分内容，有九个问题（0-43分），第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度（0-21分）；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度（0-10分）；第三部分评估对生活质量的影响（0-12分），总积分越高，患者的临床症状或病情越严重。该病在定位诊断上传统上用Meares-Stamey的四杯法来诊断，即收集初段尿10ml（VB1）、中段尿10ml（VB2）、按摩前列腺后收集的前列腺液EPS、及前列腺按摩后收集的尿标本10ml（VB3），通过对尿液的细菌培养、菌落计数及前列腺液的常规检查来判断炎症细胞的来源，从而诊断该病。但由于操作复杂，临床上已很少采用，现在临床上一般采用NicKel[15]推荐的前列腺按摩前及按摩后试验（PPMT试验），即在做前列腺按摩前后，收集尿液标本Pre-M；POST-M，对按摩后标本与按摩前标本作比较，过多的尿路病原菌及白细胞增多症提示为分类的Ⅱ型前列腺炎。目前该病的治愈标准也不是很规范，普遍接受的是：自觉症状消失或明显缓解、触诊时前列腺正常或明显改善、定位分段尿试验正常、前列腺液常规检查正常且细菌培养阴性。1.2.2前列腺炎的心理学认识大多前列腺炎症状的患者[5]，常没有任何客观病因。心理因素是导致慢性前列炎的重要原因之一，尤其压抑时导致尿路症状与疼痛评分加重，导致生活质量显著下降。对其进行心理学调查时发现患者有情感障碍与不同程度的社会心理或性心理异常，表现为焦虑，抑郁，疑病症，甚至有自杀倾向。精神心理因素的影响会引起全身神经功能失调，导致α受体兴奋性增高从而加重后尿道神经肌肉功能障碍，使膀胱颈部功能紊乱，排尿时前列腺部尿道压力增大，易使尿液返流(IPUR)入前列腺，起“化学性”前列腺炎和前列腺结石。19前列腺局部的炎症反应及全身植物神经功能失调、心理障碍等均可使局部α肾上腺素能受体兴奋性进一步增高，从而形成一种级联反应。2关于逍遥丸治疗的理论探讨2.1肝郁气结是基本病机祖国医学认为本病病位在于肝，慢性前列腺炎以疼痛为主要临床表现，且两侧腹股沟、睾丸、小腹、会阴等部位的疼痛。《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……上胭内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”，这些部位多为足厥阴肝经之分，故其病因多因思虑过度，久滞气机，阻遏水道，聚生水湿，或兼外患湿邪之气所致，湿性趋下，侵犯下焦，聚于精室精道。湿为阴邪，湿性粘滞，故病难速去，易反复发作，迁延难愈，日久必损伤肾气，出现肾虚的症状，加之肝气失调达，相火不济而致精道血淤，故综观本病发生和发展的整个过程，肝气郁结是本病的主要矛盾。现代中医研究认为：前列腺内的炎性分泌物构成了慢性非细菌性前列腺炎湿热证的病理基础[16]，即慢性非细菌性前列腺炎时，前列腺内炎性分泌物增加是由于肝气郁结导致神经—内分泌系统亢进所致。当发生慢性细菌性前列腺炎时，由于肝气郁结存在，充血、水肿、炎性分泌物并存，且气、热、淤血相互影响，促使炎性分泌物增加，白细胞增加。前列腺分泌功能障碍多责于肾虚，即肾虚导致前列腺分泌功能下降，卵磷脂小体减少,而肝郁气滞日久则耗损肾精，使肾阴阳愈虚，加重前列腺炎性分泌增多。西医学认为：慢性非细菌性前列腺炎时，一方面由于前列腺分泌功能下降，使卵磷脂小体分泌减少，另一方面非细菌性炎症时，由于大量的炎性细胞浸润，巨噬细胞吞噬大量的卵磷脂小体，并且由于炎性分泌物增加致正常分泌物被稀释，故慢性非细菌性前列腺炎时，EPS检查可见白细胞增加而卵磷脂小体减少。综上所述，肝气郁结是本病的基本病机，日久可致肾虚。2.2疏肝理气，养血健脾是基本治法慢性非细菌性前列腺炎的治法，临床各家学者分别从不同的角度提出了各种不同的治疗方法，如清热利湿、活血化瘀、祛痰散结、补益法、通络法等，在临床运用中取得了很好的疗效。但由于各型慢性前列腺炎患者心理状况均在不同程度上存在着障碍[5]，所以尤以肝气郁结是慢性细菌性前列腺炎基本病机，并贯穿于整个疾病过程的始终，其它的病机都是在此基础上产生的。因此本病中医以疏肝20理气，养血健脾作为基本治法。2.3逍遥丸的方药分析本方所采用的方药是根据《太平惠民合剂局方》中的逍遥散加减而成的，具体组方为：甘草15g、茯苓30g、当归30g、白芍药30g、白术30g、柴胡30g、煨生姜3g、薄荷3g现将具体方药分析如下：①甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。具有益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。《神农本草经》谓其“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮肿，解毒。”现代药理证明本品浸膏、甘草甜素及甘草次酸均有盐皮质激素和糖皮质激素样作用。能镇静、保肝、解毒、解热、抗炎、抗心律失常、降脂及抗动脉粥样硬化。甘草甜素能增强非特异免疫，抗艾滋病毒作用。现代以生甘草泡水代茶饮或煎服，治咽炎、婴幼儿便秘、原发性血小板减少性紫癜；以甘草流浸膏内服，治消化性溃疡、阿狄森病、腓肠肌痉挛；以300%甘草注射肌注，治腰腿痛等。均有较好疗效[17]。②茯苓：甘淡平。归心、脾、肾经。具有利水渗湿，健脾安神功效。《神农本草经》谓其“主胸胁逆气，忧慧惊邪，恐悸……利小便，久服安魂养神，不饥、延年。”现代药理研究茯苓煎剂有镇静、抗溃疡、防止肝细胞坏死、保肝、增加心肌组织K+含量、减轻卡那霉素中毒性毒性耳损害的作用。茯苓醇浸剂有明显利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质排出。有抗肿瘤作用[18]。③当归：甘、辛、温。归肝、心、脾经。具有补血，活血，调经，止痛，润肠。《本草纲目》谓其“治头痛、心腹诸痛，润胃肠筋骨皮肤。治痈疽，排脓止痛，和血补血。”现代药理研究当归浸膏对实验动物有显著抗张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常及抗张血管作用。其所含阿魏酸能改善外周循环，降低血压，具有一定抗氧化和清除自由基作用，对脑缺氧、高脂血证均有明显抑制作用。当归多糖、阿魏酸钠能增强免疫功能、抗放射、抗肿瘤、抗氧化。此外，本品还有镇静、镇痛、抗炎、抗氧抗菌等作用[19]。④白芍药：苦、甘、酸、微寒。归肝、脾经。具有养血调经，平肝止痛，敛阴止汗的作用。《本草备要》谓其“补血，泻肝，益脾、敛肝明。”现代药理学认为本品总苷及芍药苷有抗炎、免疫调节、镇静、抗惊厥、解热、解痉、保肝、扩张21血管、耐缺氧、降温等作用。水煎剂能增加心肌营养性血流量、抑制细菌和某些致病性真菌、抑制胰淀粉酶活性[20]。⑤白术：性苦、甘，温。归脾、胃经。具有补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎的作用。《神农本草经》谓其“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。”现代药理学认为本品煎剂有强壮、调节胃肠运动、利尿、降血糖、保肝、抗凝、扩张血管、降压、抑制细菌和真菌等作用。白术多糖能增强免疫功能。白术挥发油有抗肿瘤作用。白术醇提取物和醚提取物有抑制子宫平滑肌作用[21]。⑥柴胡：性苦、辛、微寒。归肝、胆经。具有舒散退热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟。《神农本草经》谓其“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目，益精。”现代药理学认为本品有明显的镇静、镇痛、抗炎、解热、降温、镇咳作用，以及利胆、抗肝损伤、抗脂肪肝等作用。尚能增强机体体液免疫和细胞免疫功能，有抗菌、抗病毒、抗疟等作用。粗皂苷能使大鼠血压下降、心率减慢，并有明显溶血作用[22]。⑦用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁。本方针对肝气郁结这个基本病机，选用疏肝理气药的同时又选用了活血调经药，并且又加用了补血健脾药，此方做到了祛邪不伤正，扶正不助邪，在临床应用中取得了良好的疗效。3关于用药后症状改善作用机理分析3.1对会阴、少腹、腰骶、睾丸疼痛的影响慢性非细菌性前列腺炎患者（包括其它型慢性前列腺炎），由于思虑过度，兼内生或外感湿邪，蕴久化热，湿热下注，蕴结下焦，缠绵难愈。病情迁延，久病入络，脉络不畅，致气血瘀滞而不通，不通则痛。从西医病理学角度看：无论慢性细菌性前列腺炎还是非细菌性前列腺炎，其局部的基本病理改变是前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，腺管阻塞，腺液滞留，炎症包裹及间质纤维化，出现前列腺硬结及硬化[23]，这种局部的慢性充血、微循环障碍等中医辨证属血瘀证范畴[24]。有研究表明：慢性细菌性前列腺炎患者的血流变学存在轻度的高粘状态，这同样也为我们应用活血化瘀提供了理论依据。另外，前列腺炎症时，腺泡管阻塞，炎症分泌物排出不畅，滞留于腺腔，刺激局部使充血不易消退或前列腺炎症22时，腺泡管阻塞，炎症分泌物、脱落的上皮细胞、无机盐结晶等与前列腺液相互作用，沉淀堆积而成结石，结石形成后，一方面阻塞腺管，致分泌物排泄不畅，另一方面，又不断刺激腺管，形成一个炎症灶，刺激血管，使充血不易消退，加重瘀血，引起疼痛加剧。再者，盆腔局部炎症继发引起邻近肌群反射痉挛而致疼痛[25]综上所述，局部充血水肿致腺管排出不畅，排出不畅又致使炎症分泌物潴留，刺激局部加重水肿充血。现代中西医结合微宏观研究认为：分泌物是郁热存在的表现，充血水肿是瘀血存在的表现。逍遥丸中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；当归养血和血；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。木郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，能实土以御木侮，健脾利水则充血水肿消失，活血则瘀血消散。总之，应用疏肝解郁、健脾益气、活血药后，促进了血液循环，使气血通畅，会阴、少腹及腰骶疼痛显著改善，体现了中医学的“通则不痛”原则。通过改善患者肝气郁结的症状，使肾精耗损之状况得以改善，前列腺炎的炎性分泌物亦逐渐减少，趋于正常。3.2对尿频、尿急、尿余沥、后尿道疼痛的影响中医学认为：肝气郁结而致湿热之邪下注膀胱，膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿痛、尿余沥。西医学认为：炎症对尿道的刺激以及可能的纤维化或硬结的形成对前列腺尿道段的压迫，造成尿频、尿急，或患者存在功能性尿道梗阻[26][27]，引起膀胱去神经元超敏状态，逼尿肌上α肾上腺素能受体兴奋性增高，致逼尿肌无抑制性收缩而引起尿频尿急[28][29]。慢性炎症时炎性充血水肿、纤维化、硬结形成压迫尿道致尿液排出不畅或尿液反流，反流尿液对后尿道刺激[30]，更加重后尿道炎症，致后尿道严重充血水肿，排尿时尿液流出对局部刺激，使后尿道疼痛加重，同时伴发小便淋漓不尽[31]。逍遥丸中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，气行则血行，改善局部血液循环。白术、茯苓、甘草健脾益气，能实土以御木侮，健脾利水则充血水肿消失使湿邪从小便去。综上各项，该方通过疏肝解郁、健脾利水、活血改善局部血液循环，减轻对尿道的炎性刺激和机械刺激，使尿频、尿急、后尿道疼痛、小便淋漓症状得以改善。3.3该方对前列腺液中卵磷脂小体、白细胞、以及生活质量的影响现代中医研究认为：慢性细菌性前列腺炎由于湿热瘀血存在，充血、水肿、炎23性分泌物并存。并且湿、热、瘀相互影响，促使炎性分泌物增加，白细胞增加。加之病情迁延，日久致肝气不能条达，木郁不达致脾虚不运，最后导致进一步的肾虚，中医认为前列腺的分泌功能多责于肾，肾虚导致前列腺分泌功能下降，使卵磷脂小体减少。西医学认为：慢性细菌性前列腺炎时，一方面由于前列腺分泌功能下降，使卵磷脂小体分泌减少，另一方面由于大量的炎细胞浸润，巨噬细胞吞噬大量的卵磷脂小体，并且炎性分泌物增加使正常分泌物被稀释，故慢性细菌性前列腺炎时，EPS检查可见白细胞增加而卵磷脂小体减少。综观本方的方药组成，从中医角度分析，方中具备疏肝解郁、活血、健脾利水药，故能使前列腺分泌功能正常，白细胞减少，卵磷脂小体增加。从西医角度分析，通过现代药理学分析该方中大部分药物均具有增强免疫、抗菌、利尿、抗炎的作用，使前列腺中的细菌数大量减少。因而服用本方后能减少EPS中白细胞数，增加卵磷脂小体，从而改善患者的生活质量。若您对医学论文有所需求，请到医学论文专区下载http://www.1daixie.com/dxyxlw/