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Abstract
Key words
摘要
关键词
1 研究方法
2 结果
3 讨论
参考文献
【Abstract】 Objective To explore the correlations between depressive symptoms and parameters ofSleep EEG.Methods It was estimated for Hamilton Depressive Rating Scale (HAMD) and the parametersof Sleep EEG in 18 patients with depression and 10 normal controls.Results There was a significant positivecorrelation between total score (HAMD) and Awaking Time(r=0.408,df=26,P <0.05).There was asignificant positive correlation between total score of HAMD and Rapid Eye Move (REM) sleep.Conclusions There was a correlation between Central Nervous System (CNS) inhibition on day and CNS excitation atnight in depression and normal controls, which supported the hypothesis of exciting constant in human brain.
【Key words】 Depression Sleep electroencephalogram Excitation Constant
【摘要】 目的 探索抑郁症状与睡眠脑电图参数的相关性。方法 对18例抑郁症和10例正常人评定汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)和检测睡眠脑电图。结果 HAMD总分与觉醒次数及REM密度医学论文代写分别呈显著正相关(r分别等于0.408和0.445,P均<0.05)。结论 抑郁症和正常人的白天中枢抑制与夜间中枢兴奋相关,从而支持人脑兴奋守恒假说。
【关键词】 抑郁症 睡眠脑电图 兴奋 守恒性
抑郁症的睡眠脑电图研究很多[1-2],以致再提起似乎显得有些陈旧,但抑郁症一连串的睡眠脑电图异常结果到底说明了什么,这却是一个值得研究的课题。
1 研究方法
1.1 病例组 入组标准为:(1)南京脑科医院精神科的住院患者;(2)符合中国精神疾病分类与诊断标准第二版修订版的抑郁发作诊断标准[3];(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分>18分;(4)无严重躯体疾病史;(5)近3天内不用任何精神药物。
1.2 正常组 入组标准为:(1)南京脑科医院职工或进修医生;(2)躯体健康,无精神病个人史和家族史;(3)近1月内未服任何精神药物;(4)HAMD总分<8分。
1.3 评价方法 以病例组和正常组的为受试者,连续做2个通宵的睡眠脑电图检查,仪器采用日本光电RM-6000多导生理仪,第一夜的睡眠描记是为适应环境,第二夜白天评价HAMD量表,夜间正式记录睡眠脑电图供分析用。
受试者睡在安静、屏蔽、舒适的单人房间内,室温20~28℃,记录前嘱受试者按平时生活习惯及作息时间睡眠,其中女性在月经期不作检查,睡眠脑电图的操作分析方法参照Rechetshaffen等的标准[4],采用目测分析,分析睡眠进程、睡眠结构和快波睡眠三方面,共14项指标。
1.4 统计方法 采用皮尔逊氏直线相关分析。
2 结果
2.1 一般情况 抑郁症病人18例,其中男8例,女10例;年龄18~55岁,平均(35±9)岁;总病程0.08~24年,平均(5.28±7.40)年;本次发作病程1~13个月,平均(3.29±3.23)个月。HAMD总分26~53分,平均(35.8±7.14)分。正常组10例,男3例,女7例,年龄30~45岁,平均(38±6)岁,HAMD总分0~7分,平均(2.50±2.51)分。抑郁组与正常组的性别及年龄均无显著差异(P >0.05)。
将18例抑郁症病人和10例正常人合为一组,作相关研究,睡眠脑电图参数包括睡眠潜伏期、醒起时间、醒觉时间、运动觉醒时间、醒觉次数、睡眠总时间、觉睡比、睡眠效率、睡眠维持率、慢波睡眠1相、慢波睡眠2相、慢波睡眠3,4相,REM睡眠百分率,REM潜伏期、REM活动量、REM强度、REM密度、REM睡眠时间和REM睡眠周期数。这些参数与HAMD总分及抑郁情绪单项分分别作相关,除了醒起时间与HAMD总分及抑郁情绪单项分均有显著正相关(r分别等于0.447和0.447,P <0.05)外,其余阳性结果分述如下。
2.2 结果
2.2.1 抑郁综合征与中枢夜间唤醒 HAMD总分与醒觉次数呈正相关(r=0.408,P <0.05),而与睡眠总时间和睡眠效率呈显著负相关(r分别等于-0.518和-0.409,P <0.05)。
2.2.2 抑郁综合征与REM睡眠 HAMD总分与运动觉醒时间呈显著负相关(r=-0.414,P <0.05),而与REM密度呈显著正相关(r=0.445,P <0.05)。
2.2.3 单纯抑郁情绪与REM睡眠 抑郁情绪单项分与运动觉醒时间呈显著负相关(r=-0.505,P <0.05)外,而与REM活动量、REM强度和REM密度呈显著正相关(r分别等于0.399、0.445和0.387,P<0.05)。
2.2.4 单纯抑郁情绪与中枢夜间唤醒 HAMD的抑郁情绪单项分与睡眠总时间呈显著负相关(r=-0.420,P<0.05),而与HAMD的入睡困难、睡眠不深和早醒单项分呈显著正相关(r分别等于0.833、0.829和0.781,P <0.01)。
3 讨论
3.1 抑郁综合征与中枢夜间唤醒 本研究表明,HAMD总分与醒觉次数呈显著正相关(P <0.05),而与睡眠总时间和睡眠效率呈显著负相关(P <0.05),提示抑郁综合征越严重,醒觉次数越多,睡眠总时间越少,睡眠效率越差,这与既往研究报告一致[1],表明抑郁综合征的严重度与夜间唤醒(中枢兴奋)增加相关。
3.2 抑郁综合征与REM睡眠 运动觉醒时间见于由慢波睡眠转向REM睡眠之际。运动觉醒时间越短,提示转向REM睡眠越快,而REM睡眠涉及梦境、快速眼运动及肌肉抽动,反映了睡眠期间的中枢兴奋过程,REM密度增加反映了睡眠期间中枢兴奋程度增加。本研究表明,HAMD总分与运动觉醒时间呈显著负相关(P <0.05),而与REM密度呈正相关(P <0.05),提示抑郁综合征严重度与睡眠期间的兴奋过程增加相关。
3.3 单纯抑郁情绪与REM睡眠 本研究表明,抑郁情绪单项分除与运动觉醒时间呈显著负相关外,还与REM活动量、REM强度和REM密度呈显著正相关(P <0.05),提示纯抑郁情绪与睡眠期间中枢兴奋的三个指标增加均相关。
3.4 单纯抑郁情绪与中枢夜间唤醒 研究表明,纯抑郁情绪与睡眠总时间有显著负相关(P <0.05),而与入睡困难、睡眠不深和早醒均有正相关(P <0.05),提示纯抑郁情绪与客、主观夜间唤醒(中枢兴奋)增加均相关。
3.5 支持人脑兴奋守恒假说 抑郁综合征是一中枢抑制过程,其证据是伴有工作兴趣减退、性欲减退和精神运动性阻滞。研究表明,白天中枢抑制越明显,夜间中枢兴奋就越明显,从而支持人脑兴奋守恒假说[5],即人脑每日兴奋总量是恒定的,兴奋具有不可抑制的倾向,当白天受到抑制时(抑郁综合征或抑郁情绪),夜间就会代偿性释放增加(表现为唤醒增加和REM睡眠质量增加)。
3.6 人脑兴奋守恒假说的应用 该假说能解释睡眠剥夺为何能治疗抑郁症,当剥夺抑郁症的REM睡眠时,被抑制REM睡眠的兴奋过程因有不可抑制的倾向,会在次日白天强制性释放,此时抑郁一过性缓解。在被抑制REM睡眠的兴奋过程释放结束后,抑郁再现。
3.7 参数变异跨度与相关显著性 如果仅用18例抑郁症病人的HAMD总分与睡眠脑电图参数作相关分析,结果无一有显著相关性[6],但将18例抑郁症和10例正常人合起来分析时,即得到多个显著相关结果。原因可能是:如果单靠抑郁症病人,则HAMD总分和睡眠脑电图参数的变异跨度较小,不易显出应有的相关性。相反,如果加上正常组,则这种变异跨度增大,容易显示出应有的相关性,而样本量增加本身只是一次要因素。故数据变异跨度问题应引起今后研究设计的重视,增加变异跨度可能更易显现出应有的相关性。
参 考 文 献
[1] Mann JJ, Kupfer DJ. Biology of depressive disorder. Part A.Asystems perspective[M].New York:Plenum Press,1993:123-145.
[2] 张心保,侯钢,耿直,等.抑郁症及其亚型的睡眠脑电图研究[J].中华精神科杂志,1999,32(1):30-32.
[3] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[J].南京:东南大学出版社,1995:69-70.
[4] Rechetschaffen A, Kale A.A manual of standardized terminologytechniques and scoring system for stages of human subjects 3rd LosAngels: Brain Information Service/Brain Research Institute of U-niversity of California, 1973:1-12.
[5] 喻东山.人脑兴奋稳定性假说及其应用[J].健康心理学杂志,2000,8(2):161-163.
[6] 徐捷,张心保,侯钢,等.抑郁症状与睡眠脑电图参数的相关分析[J].中国临床康复,2002,6(7):962-963.