云南景洪2019年登革热临床特征探讨

发布时间:2021-11-26 20:55:47 论文编辑:vicky

本文是一篇医学论文,笔者经过研究,得出结论:不同血清型之间临床表现有所差异,其中 DENV-1 腹泻、肌肉酸痛、乏力、头痛均较明显;在体征方面上,DENV-1 眼结膜充血、皮肤潮红较明显;在血常规方面,DENV-1 WBC、血小板圧积、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞绝对值降低明显,病程第 9 天及第 10天 PLT 降低更明显,DENV-2  感染者 Hb 升高明显,病程第 10 天 HCT 升高发生率较高;在生化指标上,三种 DENV 血清型主要生化指标 ALT、AST、LDH 等方面无显著差异。


材料与方法


1 材料来源

登革热血清标本  按照病原微生物实验室安全管理条例[70]方法收集和采集2019 年西双版纳景洪市传染病医院住院的 481 例 DF 患者急性期血清标本,并记录发病日期及采集日期;按照曾玉梅[71]方法对采集的血清标本进行离心,抽取到1.8ml 冻存管,并储存于-80℃冰箱,以备实验室 DENV 血清型检测。

登革热临床资料  按照中国登革热临床诊断和治疗指南[39]方法上述 481 例 DF病例资料,主要包括临床特征、诊断指标。其中,临床特征包括病程及临床表现,如发热、头痛、骨骼及关节疼痛、出血、皮疹等,诊断指标包括实验室诊断(血常规、血生化检查)、影像学诊断、心电图检查等,其中血常规指标包括 WBC、PLT、HCT 等,血生化检查指标包括 ALT、AST、心肌酶谱、血肌酐等。

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2 登革病毒血清型检测实验仪器设备

所需设备见表 1。

医学论文参考

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结果


1 DENV 检测及分离情况

1.1 DENV 核酸检测

共采集和检测 DF 患者急性期血清标本 650 例,检测到 481 例 DENV 血清型(DENV-1、DENV-2、DENV-3),其中 279 例 DENV-1(58.0%),107 例 DENV-2(22.2%),95 例 DENV-3(19.8%)。

 1.2  病毒分离

共接种 262 份,出现细胞病变 144 份。其中 85 份 DENV-1,33 份 DENV-2,26 份 DENV-3(如图 1)。

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2 DF 病例特征

481 例 DENV 病例中,无死亡病例,重症 4 例(3 例 DENV-1,1 例 DENV-3),二次感染者 4 例(2 例 DENV-2、1 例 DENV-1、1 例 DENV-3)。输入病例 8 例,柬埔寨 3 例(2 例 DENV-1,1 例 DENV-3),老挝 5 例(5 例均为 DENV-3)。

性别   DF 患者中男性 253 例(52.6%),女性 228 例(47.4%),男性患者多于女性,男女比例 1.11:1。其中 DENV-1、DENV-2 和 DENV-3 男女比例分别为 1.07:1、1.06:1、1.32:1,三种 DENV 血清型之间性别构成无差异(P>0.05)。

平均住院天数  DF 患者平均住院天数 9.7±2.4,其中 DENV-1 感染者平均住院天数(10.2±2.3)长于 DENV-2(9.0±2.3)和 DENV-3(9.2±2.6)感染者,三种DENV 血清型之间有显著差异(P=0.000)。

籍贯   481 例 DENV 感染者中有 480 例中国国籍,籍贯涉及 17 个省市。以云南籍为主(363 例),其中西双版纳 230 例(景洪市 216 例)。

民族   DENV 感染者共涉及 15 个民族,其中以汉族为主要(380 例,79.0%),其次是哈尼族(34 例,7.1%)、傣族(30 例,6.2%)(表 7)。

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结果 ................................... 14

1 DENV 检测及分离情况 .............................. 14

1.1 DENV 核酸检测 ............................... 14

1.2 病毒分离 ................................ 14

讨论 ................................... 33

结论 ................................. 37


讨论

以往的研究揭示,我国 DF 主要以典型 DF 为主,感染人群以成人为主,职业以家务、商业及待物为主,发病时间主要集中在 8-10 月,与本调查结果相似,即重症 DF 病例仅 4 例,职业以农民、商务、学生为主,人群以青壮年为主,病例高峰集中 8-10 月等[39,72]。此外,本调查发现,4 例重症病例中,DENV-3 仅 1 例,占DENV-3 总数的 1.1%,重症比例明显低于 2013 年的 DENV-3 比例(11.0%)[51];DENV-2 在 7、8 月份发病率较低,而 11 月份发病率高,DENV-3 在 7、8 月份发病率较高,而 9 月份发病率较低(P<0.05),提示 DENV-2 发病较晚;DENV-1 感染者平均住院天数(10.2±2.3)长于 DENV-2 和 DENV-3,且 DENV-3(9.2±2.6)d和DENV-2(9.0±2.3)d住院时间分别高于崔新国[66]DENV-3平均住院天数(8.04d)和 DENV-2 平均住院天数(8.23d);虽然 DENV-2 住院天数低于 Chang K[73]等台湾的平均住院天数(10.4d),但两地区的 DENV-1 住院天数(10.2d)基本相似。从DENV 血清型在年龄及性别分布分析发现,3 种 DENV 血清型间无明显差异,与Lovera D[53]等对巴拉圭的研究结果相似。在体温方面,本调查的 DENV-2(12.1%)体温峰值在低热程度上发生率高于 DENV-1(3.9%)和 DENV-3(8.4%),也高于崔新国[66]对西双版纳 DENV-2(10.71%)和 DENV-3(6.65%)的研究结果。此外,本调查的三种血清型血压降低率无统计学差异(P>0.05),与 Yung CF[55]对新加坡的 DENV-1、DENV-2、DENV-3 研究结果相似。上述流行病学研究结果提示,景洪市 DENV-3 重症比例较以往有所降低,这可能与患者及时就诊率提高有关;DENV-1 平均住院天数较长,三种血清学其他流行病学特征基本相似,无显著性差异。

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结论

2019 年西双版纳州景洪市暴发 DF 疫情,以 DENV-1 血清型为主,DENV-2 和DENV-3 共存。18-65 岁为 DF 主要发病人群,发病月份集中于 8-10 月,不同血清型 DF 患者临床表现较复杂。景洪市 DF 病例临床特征主要表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛,白细胞、血小板减少,ALT/AST 升高等。其中,不同血清型之间临床表现有所差异,其中 DENV-1 腹泻、肌肉酸痛、乏力、头痛均较明显;在体征方面上,DENV-1 眼结膜充血、皮肤潮红较明显;在血常规方面,DENV-1 WBC、血小板圧积、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞绝对值降低明显,病程第 9 天及第 10天 PLT 降低更明显,DENV-2  感染者 Hb 升高明显,病程第 10 天 HCT 升高发生率较高;在生化指标上,三种 DENV 血清型主要生化指标 ALT、AST、LDH 等方面无显著差异。 

参考文献(略)

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