探索胆管损伤和术后胆管残余结石的防治和保胆取石的手术方法的论文由代写论文网提供整理资料，文中对并发症的防治和保胆取石的手术情况作一些临床分析。
自开展腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）以来，胆管损伤和术后胆管残余结石仍然是其主要的并发症，而保胆取石也是近年来争论的热点。陕西省府谷县人民医院2004年7月～2011代写论文年2月施行LC 1 416例，其中胆管损伤4例，胆总管残余结石3例，胆囊取石造瘘21例，对并发症的防治和保胆取石的手术情况作一些临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组1 416例，男253例，女1 163例，年龄19～84岁，胆囊结石1 251例，胆囊息肉137例，非结石性胆囊炎28例，有下腹部手术史41例，合并高血压、糖尿病、冠心病等一种或多种内科疾病306例。均有不同程度间断右上腹痛或右肩背部困胀进食后上腹不适史。病程5 d～10余年。急诊手术187例，择期手术1 229例，其中腹腔镜下论文代写胆囊切除1 382例，胆囊切开取石造瘘21例，中转开腹切除胆囊13例。
1.2 主要并发症情况：肝总管横断1例，迷走胆管损伤3例，胆总管残余结石3例，十二指肠损伤1例，除十二指肠损伤为术中发现，其余7例为术后2 d～1个月发现，梗阻性黄疸1例，胆漏5例，行MRCP检查发现胆总管残余结石3例。
1.3 处理方法：肝总管横断是因术中解剖怀疑胆道畸形，中转开腹，未进一步解剖肝胆管，紧贴胆囊将其切除，结扎“胆囊管”，术后2 d出现梗阻性黄疸，术后10 d出现胆漏，胆汁性腹膜炎，考虑胆总管横断残端胆漏，转北京治疗。3例迷走胆管漏是术后2 d胆漏，腹腔引流通畅，30～100 ml/d，考虑迷走胆管漏保守治疗。2例胆总管残余结石术后2 d～1个月又出现间断上腹痛，查MRCP确诊，结石直径0.4～0.7 cm，1～3枚，经十二指肠代写毕业论文内镜取石治疗。1例术后12 d胆囊管残端钛夹脱落，胆漏200～400 ml/d，B超示胆管残余结石，再次开腹胆管切开取石T管引流，1例十二指肠损伤，术中分离粘连于胆囊体部之十二指肠时有胆汁性肠液溢出，即中转开腹行十二指肠修补胆囊切除。本组21例腔镜下胆囊切开取石造瘘，皆因解剖异常或炎性反应粘连致密或胆囊萎缩而行保胆取石，术后3～4周拔除造瘘管。
2 结果
本组并发症患者皆治愈。胆总管横断伤患者转北大人民医院行开腹肝总管置管外引流，3个月后再次手术行Roux-en-Y吻合术治愈。3例迷走胆管漏保守治疗于5～13 d胆漏停止，拔除腹腔引流管治愈。2例胆总管残余结石患者转西京医院消化病医院行十二指肠内镜取石成功治愈代写论文网。1例残余结石开腹胆管切开取石T管引流1个月，经T管造影正常拔管痊愈。十二指肠损伤开腹修补切除胆囊，术后恢复顺利。21例胆囊切开取石造瘘3～4周后拔管痊愈。14例随访3个月～4年无复发，7例失访不详。
3 讨论
目前行腹腔镜胆囊切除术时肝外胆管损伤仍屡有发生，国内姚英民报告为0.3%左右[1]。肝外胆管损伤的发生除与术者操作不当和缺乏经验有关外，还与辨认不清胆囊三角镜下“三管一壶”（胆囊管、胆总管、胆囊壶腹）而强行操作有关[2]。LC预防胆管损伤应注意以下几点：①在开展LC初期，重视技术培训，加强该手术的准入管理；②术前详细询问病史，认真阅读B超报告单，胆囊壁厚＞5 cm或胆囊萎缩提示Calot三角解剖困难；③规范操作：处理胆囊三角时，从胆囊壶腹开始解剖显露胆囊管较安全，分离范围不要超过肝十二指肠韧带右侧，分离胆囊管及胆囊动脉时尽量不用电刀；④不要一味追求确认“三管一壶”相互关系，过多分离反会造成胆管损伤，可紧贴壶腹夹闭、切断胆囊管；⑤重视顺逆结合法切除胆囊；⑥胆囊三角解剖困难时应果断中转开腹。胆管损伤的处理应根据损伤的部位、损伤的分类、严重程度、患者的情况及发现时间采取不同的手术方式修复。如术中发现迷走胆管漏，可予施夹或缝扎，不能确定胆漏来源放置引流即可。
胆囊结石用保胆取石的方法治疗已有相当长的历史，但由于其有很高的近期复发率而在20世纪末被逐渐淘汰。最近几年张宝善等一批专家再次提出了保胆取石的理念，并以1 520例内镜保胆取石，15年随访进行临床研究，证实其是一种有效的治疗手段。而胆囊切除历经一百多年也仍有着较好的临床效果并为大多数医生所采用。目前双方都拿不出较新的高质量的询证医学证据处于争论状态。在胆囊结石治疗策略的选择中，萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石及胆囊结石合并Mirizzi综合征、胆囊结石合并胆囊癌、合并胆总管结石、胆囊腺肌症等胆囊结石并发症是手术切除的明确指征[5]。本组1 416例中镜下保胆取石造瘘21例，术后3～4周拔管痊愈。本组病例皆因胆囊炎性反应水肿粘连严重被迫采用取石造瘘，且包括几例萎缩性胆囊炎，也非保胆取石适宜病例，随访14例，失访7例，尚无临床统计学意义。但是认为开展保胆取石的研究仍然是一项有价值有意义的工作，值得继续去探索。
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