本文是一篇医学论文，本研究旨在探讨术前CAR、IBI对结直肠癌患者临床病理特征及淋巴结转移的关系，并综合考虑术前临床其他因素，构建一个能够精准评估结直肠癌淋巴结转移的预测模型。
2研究对象与方法
2.1 研究对象
收集我院普通外科2020年1月至 2023年6月行结直肠癌根治术的病例资料，严格按纳入标准和排除标准选取了258例患者病例资料作为研究对象。本研究为回顾性研究，已获得我院伦理委员会审批（伦理委员会编号：2024043）。
2.1.1 纳入标准
（1）病理证实结直肠癌； （2）术前影像学检查未提示LNM； （3）无急慢性感染、血液系统疾病及其他影响血结果的疾病； （4）可提供术前一周内外周血相关指标。
2.1.2 排除标准
（1）术前接受新辅助治疗或其他抗肿瘤者； （2）已发生远处转移的患者； （3）因肠梗阻、穿孔等并发症导致的急诊手术者； （4）病例资料不完整。
2.2 临床资料
2.2.1 临床病例资料
电子病例系统收集患者的年龄、性别、是否有高血压、糖尿病，根据肠镜结果获取病理类型、大体类型、肿瘤大小、肿瘤部位，影像学检查（CT、MRI）获取术前T分期，术前一周内外周血指标肿瘤标记物、CRP、中性粒细胞、淋巴细胞、白蛋白，并计算CRP/白蛋白的比值，CRP×中性粒细胞/淋巴细胞比值。
2.2.2 术后病理资料
根据术后病理收集患者的淋巴结清扫数量、淋巴结转移情况、癌结节、神经浸润、脉管癌栓、分化程度、TNM分期等。计算淋巴结转移率和淋巴结转移度，淋巴结转移率指术后病理证实淋巴结转移阳性患者/所有患者，淋巴结转移度指术后病理证实有转移的淋巴结数/全部检出淋巴结数，两者都反映淋巴结转移的可能性。
3 结果
3.1 基本资料
纳入本研究患者258例，男性137例（53.1%），女性121例（46.9%），有高血压75例（29.1%），无高血压183例（70.9%），有糖尿病32例（12.4%），无糖尿病226例（87.6%），以有无淋巴结转移为结局事件，通过 ROC曲线获取获取年龄、肿瘤大小的最佳截断值分别为69.5岁、3.95cm，故以70岁、4.0cm为界，将年龄分为＜70岁172例（66.7%），≥70岁86例（33.3%），肿瘤大小＜4.0cm72例（27.9%），≥4.0cm 186例（72.1%）,肿瘤的位置结肠149例（57.8%），直肠109例（42.2%），病理结果：腺癌219例（84.9%），其他39例（15.1%），大体类型：隆起85例（32.9%），溃疡158例（61.3%），浸润15例（5.8%），分化：低、中-低分化50例（19.4%），中、中-高、高分化208例（80.6%），有癌结节32例（12.4%），无癌结节226（87.6%）,有脉管癌栓79例（30.6%），无脉管癌栓179例（69.4%），有神经浸润61例（23.6%），无神经浸润197例（76.4%），T分期：T1＋2 27例（10.5%），T3＋4 231例（89.5%），有淋巴结转移114例（44.2%），无淋巴结转移144例（55.8%），pTNM分期：I期18例（7.0%），II期118例（45.7%），III期122例（47.3%），见表3-1。
3.2 术前CAR、IBI与结直肠癌淋巴结转移的关系
CAR经独立样本t检验、IBI经非参数Mann-Whitney U检验结果显示（见表3-2），有淋巴结转移的CAR、IBI值明显高于无淋巴结转移的CAR、IBI值，术前CAR、IBI与结直肠癌淋巴结转移相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 结果 .............................................. 5
3.1 基本资料 ................................. 5
3.2 术前CAR、IBI与结直肠癌淋巴结转移的关系.............................. 6
3.3 术前CAR、IBI与临床其他指标临界值的确定及分组.......................... 6
4 讨论 ........................................ 19
4.1 CAR与结直肠癌 ................................ 19
4.2 IBI与结直肠癌 ...................................... 20
5 结论...............................25
4 讨论
4.1 CAR与结直肠癌
C反应蛋白（CRP）不仅被广泛应用于监测身体是否存在炎症反应，同时也有研究表明CRP与CRC的发生相关，外周血CRP浓度每升高1mg/L,CRC患癌风险就会增加1.02倍[24]（P＜0.001）。CRC肿瘤细胞可以产生IL-6在内多种细胞因子刺激肝脏产生pCRP并与与磷酸胆碱配体结合后生成mCRP，mCRP激活的细胞刺激信号转导（如NF-κB）及其直接作用于细胞外基质，通过ROS和细胞因子信号通路促进癌症的进展[25, 26]。有研究表明高水平CRP的CRC患者在总体生存率（OS）、癌症特异性生存率（CSS）和无病生存期（DFS）方面均低于低水平CRP患者，CRP可以作为CRC患者预后不良的预测因子[17]。同时白蛋白作为评估人体的营养状况及炎症反应，已被证实与癌症的预后相关。中晚期CRC患者常伴随低蛋白血症，这可能是由于肿瘤代谢和炎症反应加速消耗、癌症导致的食欲下降和摄入不足，以及肠道吸收障碍导致的合成减少。这些病理生理变化导致肿瘤微环境TME的改变，进而促进癌症的发展和进展。另有研究表明术前低蛋白血症不仅会增加术后感染、吻合口瘘等并发症风险，还会增加术后复发风险以及预后不良[27-29]。C反应蛋白和白蛋白共同作用于CRC的发生和发展，它们组成的CAR与CRC的预后不良密切相关[30-33]。
CAR不仅可作为CRC预后不良的生物标志物，还与病理特征密切相关。Tamai[34-36]等人在CRC研究中发现，CAR水平与性别、肿瘤大小、分化、脉管癌栓、神经浸润、pTNM等有关，这与本研究结果肿瘤大小、分化、脉管癌栓、神经浸润、pTNM分期（P＜0.05）是一致的，分析其原因发现CAR≥0.135的患者有CRP的升高、白蛋白的下降，或者两者兼有，根据上述描述CRP、白蛋白的生物学特性促进了肿瘤进展，CAR≥0.135的CRC患者肿瘤更大、更易出现脉管癌栓、神经浸润。本研究发现CAR的水平与大体类型相关，溃疡、浸润型肿瘤在生长过程中对肠壁的损伤大，引起更严重的炎症反应，并且溃疡、浸润型肿瘤分期晚，肿瘤促进炎症反应加重，因此高CAR组患者更易出现溃疡、浸润型。另有研究发现CAR还与术后并发症相关，高水平CAR相比低水平CAR更容易发生术后感染、胸腹腔积液、吻合口瘘等[37]。一篇关于CAR与CRC患者预后的研究表明高水平CAR往往提示预后差 [38]，本研究术前低CAR水平III患者占24.2%，高CAR水平III期患者75.2%，这进一步解释了高水平CAR与预后不良之间的关系。
5 结论
1.高CAR、IBI组肿瘤会更大、分化较差，易出现溃疡和浸润的大体类型，易发生癌结节、脉管癌栓、神经浸润，pTNM分期更晚；术前CAR、IBI、CEA、CA199、CA125、浸润深度、大体类型是CRC患者LNM的危险因素，CAR、CEA、CA199、大体类型是LNM的独立危险因素。
2.通过列线图预测模型更为精准评估CRC淋巴结转移状态，该模型具有较好的区分度、校准度、拟合度，DCA表明良好的临床实用性，为个体化的治疗方案制定提供参考价值。
参考文献（略）