本文是一篇护理毕业论文，本研究通过横断面调查了解结直肠癌化疗期患者衰弱发生现状，并进行潜在剖面分析，探索结直肠癌化疗期患者衰弱潜在类别，分析其影响因素，为制定结直肠癌化疗期患者衰弱干预方案提供依据。
一、引言
1.研究背景
结直肠癌（colorectal cancer,CRC），即结肠与直肠癌，是消化道范畴内最为常见的一类恶性肿瘤，其发病率及致死率均呈现出逐年递增的态势。据世界卫生组织下属国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）发布的最新全球癌症统计数据报告指出[1]，2022年全球新增结直肠癌发病例192万例，占全部恶性肿瘤的9.6％，位居第三；其死亡病例新增90.4万例，占全部恶性肿瘤的9.2％，位居第三。流行病学预测显示[2]，至2030年，全球结直肠恶性肿瘤新增确诊病例预计突破220万例，相关致死病例将攀升至110万例。在我国情况亦不容乐观，结直肠癌新增病例51.71万例，占全部恶性肿瘤10.7%，位居第二；死亡24万例，占9.3%，位居第四，预测2040年中国CRC新增数量将增至91万例[3-4]。随着社会经济发展，该病年轻化趋势日益明显，将给全球医疗系统带来巨大负担，严重威胁我国人民生命健康。
当前，手术是结直肠癌的主要治疗方式，在此基础上，还会综合运用化疗、放射治疗等多种辅助性治疗手段，治疗周期较长，且治疗副作用明显，导致结直肠癌患者衰弱发病率居高不下。化疗作为结直肠癌患者关键的辅助治疗手段之一，在发挥抑制肿瘤细胞增殖、诱导其凋亡作用的同时，也不可避免地对机体正常组织细胞产生损伤[5]。这种损伤致使结直肠癌患者在化疗期间出现一系列毒性反应，主要涵盖骨髓抑制，表现为外周血细胞数量减少；消化系统反应，如恶心、呕吐、腹泻等；心脏毒性，可引发心肌功能异常；以及神经毒性反应，常体现为感觉异常、神经痛等症状，严重影响患者的身体机能[6-7]。据研究报道[8-9]，结直肠癌化疗期患者消化系统反应发生率约为80%，伴随化疗过程，患者普遍会呈现出不同程度的恶心、呕吐现象，同时还会伴有腹部胀满、饱胀不适之感，这些副反应症状往往相互伴随出现，进而对患者的热量摄取与吸收产生严重的负面影响，极大地干扰患者的营养状况维持和身体机能恢复。
2.研究现状
2.1衰弱的概念
随着医学研究领域的不断推进，衰弱的定义自其首次提出以来，经历了持续的精细化与标准化过程。1968年，O'Brien等[24]初次引入衰弱这一概念，将其界定为个体对不良事件展现出的一种不成比例的反应。2001年，Rockwood与Mitnitski[25]提出的衰弱指数，将衰弱定义为通过全面老年健康评估所发现的多种健康缺陷的累积结果，该指数体现了实际存在的缺陷数量占可能缺陷总数的比例，个体缺陷越多，其面临不良健康结局的风险就越高。在2010年，Gobbens等[26]提出的“衰弱综合模型”中，衰弱被视为一个涵盖生理、心理、社会及环境等多个维度的复杂现象，其演变是一个持续动态的过程，可导致个体一个或多个功能领域的衰退，进而提升不良健康结果的发生风险。当前认为衰弱是一种由多种因素共同作用所引发的医学状况，其特点表现为力量、耐力及身体机能的全面减弱，这使得患者更易遭受功能减退、跌倒、残疾状况恶化、从非住院状态转变为住院状态，以及死亡风险增加等不良健康结局[27]。
2.2癌症患者衰弱发生现状
目前，国内外对结直肠癌患者衰弱的研究尚少，主要集中在对其它癌症患者衰弱发生现况的研究上。在一项针对癌症患者中衰弱及衰弱前期状况发生率及其预后的Meta分析显示[28]，衰弱及衰弱前期的患病率分别为42%与43%，意味着超过半数的癌症患者处于衰弱前期或已进展至衰弱状态；Handforth等[29]综合了20项相关研究，共涉及2916名参与者，其研究结果表明，癌症患者中衰弱和衰弱前期的发生率中位数分别达到42%和43%。一项对541例晚期癌症患者的研究中显示[30]，42%患者被分类为衰弱前期，31%的患者被分类为衰弱期。秦岚等学者的研究[12]指出，癌症住院患者的衰弱发生率高达33.7%，这一比例显著高于社区普通人群以及一般住院病人。
二、对象与方法
1.研究类型及对象
1.1研究类型
本研究为横断面研究。
1.2研究对象
选取湖北省荆门市三所某三级甲等医院的肿瘤科、普外科、结直肠外科、肛肠科2023年6月-2024年12月在院化疗的结直肠癌患者为研究对象。
1.2.1纳入和排除标准
纳入标准：（1）符合结直肠癌临床诊断标准[67]，且正在接受化学治疗的患者；（2）年龄≥18岁；（3）意识清楚，能够理解量表内容；（4）知情同意，能配合回答问题，且自愿参与。排除标准：（1）伴有严重并发症合并心、肝、肺等重要器官疾病或其他原发性癌症；（2）患有精神疾病。
1.2.2抽样方法
采用便利抽样法选取研究对象。
1.2.3样本量计算
本研究采用横断面研究的样本量计算公式：N=Z2α/2P(1-P)/δ2，其中N代表所需样本数量，α取双侧0.05，此时对应的Z0.05/2为1.96，P为发病率，容许误差取值δ=0.06[68]。通过文献查阅，结直肠癌患者衰弱发生率为60.5%[14]，即p=0.605。将参数值代入公式中计算得到的初步样本量约为255例，考虑10%的失访率，本研究最终确定总样本量为281例。
2.研究工具
2.1一般资料调查表
一般资料调查表由研究者根据研究问题，结合对既往研究的文献回顾而自行设定，包括社会人口学资料和临床疾病相关资料两部分：
1.社会人口学资料：年龄、性别、职业、家庭所在地、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入等；
2.疾病相关资料：疾病名称、临床疾病分期、手术方式、化疗目的和转移情况等。
2.2蒂尔堡衰弱指标量表
蒂尔堡衰弱指标量表（Tilburg Frailty Indicator,TFl）由Gobbens等学者[26]于2010年研制，旨在作为自评工具来评估衰弱状况。该量表构建了15个评估条目，涵盖三大维度：躯体衰弱（包含8个评估条目，聚焦于个体的身体健康状态、体重的下降情况、行走时遇到的困难程度、维持身体平衡所面临的挑战、听觉功能的障碍、视觉能力的衰退、手部握力的减弱以及身体感受到的疲乏程度）、心理衰弱（含4个条目，涉及记忆力减退、情绪低沉、紧张或焦虑情绪以及问题解决能力的下降）以及社会衰弱（由3个条目组成，关注居住状态是否为独居、社会支持系统的强度以及社会关系的状况）。量表采用简洁明了的“是/否”二选一计分模式，总分为15分，其中得分≥5分即被界定为衰弱状态，分数越高表示衰弱程度越严重。此量表已在癌症、社区老年人等人群中得到应用[69-70]。本研究采用奚兴等[33]汉化的中文版蒂尔堡衰弱指标量表，该量表的Cronbach'sα系数为0.686。本研究所用量表的Cronbach'sα系数为0.880。
三、结果 ............................ 18
1.结直肠癌化疗期患者一般资料 ............................ 18
1.1 结直肠癌化疗期患者的人口学资料 .................... 18
1.2 结直肠癌化疗期患者疾病相关资料 .................... 19
四、讨论 .............................. 30
1.结直肠癌化疗期患者的一般资料分析 ...................... 30
2.结直肠癌化疗期患者衰弱现状及潜在剖面 ...................... 30
五、结论 ............................... 35
1.研究的主要结论 ................................. 35
2.研究不足之处与今后研究的方向 ................. 35
四、讨论
1.结直肠癌化疗期患者的一般资料分析
本研究中年龄在60～75岁的患者占总人数的53.3%，表明在该年龄段发生结直肠癌的人数最多，与以往研究中报告的结果相似[80]。在所调查的结直肠癌患者中，男性占比最高，男性较于女性，更易吸烟喝酒，说明生活方式因素是患结直肠癌的一个危险因素。本研究中的结直肠癌患者，有97.7%的比例处于已婚状态，这一数据从侧面反映出，多数患者能够获得来自家庭成员的支持与日常照料。65.4%的患者并未处于工作状态，这一状况或许与患者的年龄构成及其疾病状况存在某种关联。在参与研究的患者群体中，家庭人均月收入3000～5000元之间的占比达到41.2%，同时，拥有各类保险的患者比例高达99.4%，这两项数据共同表明，大多数患者的家庭具备一定的经济基础及风险保障能力。直肠癌患者所占比例最高，占比为55.5％，临床疾病分期以Ⅲ、Ⅳ期为主，占比为62.1%，Ⅲ、Ⅳ期的结直肠癌化疗期患者已处于疾病的中晚期，多已发生转移，占比为52.3％，说明多数结直肠癌化疗期患者癌细胞已扩散到其他部位。化疗以辅助化疗为主，占比为51％，说明大部分结直肠癌化疗期患者在化疗期已通过手术治疗，与其他研究结果一致[81]。
五、结论
1.研究的主要结论
（1）结直肠癌化疗期患者心理衰弱程度最高，社会衰弱程度最低。临床医护人员在提供日常照护过程中应密切患者的衰弱状况，重点关注心理状况。
（2）结直肠癌化疗期患者存在群体异质性，可分为“低衰弱组”“中衰弱组”和“躯体型-高衰弱组”三种类别。临床医护人员应重点关注“中衰弱组”和“躯体型-高衰弱组，并针对其衰弱特征采取针对性的护理措施，降低衰弱水平。
（3）家庭人均月收入、临床疾病分期、是否发生转移、血清白蛋白、抑郁和睡眠为结直肠癌化疗期患者衰弱潜在类别的影响因素，临床医护人员应及时针对其影响因素开展精准化干预，以预防或延缓衰弱的发生进展。
参考文献（略）