本文是一篇护理毕业论文，本研究拟通过文献研究法、专家咨询和预实验，构建基于达标理论的慢性创面患者延续护理干预方案，并将其应用在临床工作中，观察其应用效果，以期提高此类患者的自我管理能力和生活质量，减轻疼痛，加快创面愈合。
1研究方法
1.1组建课题小组
该小组在科室护士长的统一指导下，由1名副主任护师、1名主管护师、2名伤口护士、1名烧伤护士（即护理研究生）组成。团队成员负责起草方案初稿，编制专家咨询问卷，邀请专家进行咨询，统计分析专家反馈结果，并根据专家意见进行修改，第二次征求意见无异议后，将方案修改稿进行预实验，以检验方案的可行性及实用性，并最终形成方案确定稿。
1.2 构建循证问题
目前拟开展研究的云南省某三甲医院皮肤性病科慢性创面患者的常规延续护理，即患者出院后每次到该医院皮肤性病科门诊复诊治疗时由伤口护士对其创面进行处理，交待伤口居家注意事项，并对患者进行答疑。对此类患者无统一、规范的居家延续护理方案及居家自我管理的监督。针对这些问题，研究者采用Johns Hopkins循证护理的问题阐述工具表（附录1），对问题进行逐步提炼，形成此次循证的初始问题：①P（Patient）：慢性创面患者；②I（Intervention）：包括创面管理、疼痛管理、饮食指导、康复运动、周围皮肤管理、健康教育、情绪管理；③C（Comparison）：与该科室现有慢性创面患者常规护理措施相比较；④O（Outcome）：评价的结局指标包括创面愈合情况、疼痛改善情况、患者自我管理能力及生活质量改善情况。
2结果
2.1形成方案确定稿
预实验结果表明，实验组的干预效果总体优于对照组，说明基于达标理论构建的慢性创面患者延续护理方案修订稿具有科学性和可行性，故此将该方案修订稿定为确定稿（详见表5），并将其正式应用到临床中。
2.2方案的创新性和实用性
多数研究者均提倡患者应主动参与治疗过程、参与决策与自我管理，树立战胜疾病的信心，进而控制疾病、促进健康[100]。个体化的健康教育更能激发患者对疾病相关知识的学习兴趣，从而提高其治疗依从性及自我管理能力[101]。方案的实施内容中涵盖了创面的管理、疼痛管理、营养管理、运动管理和周围皮肤管理、情绪管理和健康教育等7个维度34条证据，内容覆盖较全面，且各维度均详细讲述了具体需要控制达到的指标，通过这种有迹可循的量化指标更便于取得患者信任，提高其依从性。在方案的评估中建立患者健康档案，并根据达标理论与患者及主要照顾者共同讨论患者存在问题、计划、干预措施及评价，只为确保患者被全程、实时、个性化的实施延续护理。纸质版健康宣教手册内容详略得当、图文并茂，便于患者理解掌握、查阅记忆。健康宣教手册中放入《患者居家自我管理打卡表》，便于医护人员根据患者的个体差异制定患者居家自我管理计划并进行监督。营养方面放入了营养摄入具体数值和常用食物营养成分表，便于患者根据日常饮食计算每日的营养摄入量，了解自身营养摄入情况。通过实施这种个体化的护理干预，可提高患者的自我管理能力，养成有利于创面愈合、避免复发的健康生活方式和行为，加速创面愈合。
2 结果 ....................... 65
3 讨论 ................................... 68
结论 ............................. 71
3讨论
3.1实施基于达标理论的慢性创面患者延续护理方案对慢性创面患者自我管理的影响
近年来，随着伤口护理专科模式的发展，以往患者在住院状态下由医护人员提供全程护理的模式将被以伤口专科护士为主导的门诊护理模式取代，因此，慢性创面患者有必要在居家环境中对其创面进行自我管理，并通过提高其自我管理能力，为创面的愈合创造有利条件[15]。本研究结果显示，两组患者干预前后的伤口自我管理水平均有所提高，但实验组干预后的伤口自我管理得分（121（116,125.5）明显高于对照组（101.5（93,108）），这说明通过互动达标了解患者需求后，应用相关专业知识及技能与患者及主要照顾者互动，鼓励其参与决策，共同制定居家自我管理计划，并对其实施个体化健康知识宣教及干预措施，更能提高患者的依从性及自我管理水平。这与张露[52]、宋灵云[102]等的研究一致。因为每个患者都是一个独立的个体，对健康的需求有着各自的特点，同样的健康教育，会被患者怀疑，并产生抵抗情绪[103]。本研究通过建立伤口患者健康档案，为患者提供个性化伤口护理知识和技能，更能取得患者信任，提高其对伤口进行自我管理的依从性。当慢性伤口患者在治疗中面对伤口愈合缓慢，甚至愈合停滞不前时，易对治疗及护理产生质疑、情绪管理不佳等问题[15]。基于达标理论的慢性创面患者延续护理方案的实施，可帮助研究者通过与患者的互动交流及时发现患者在自我管理中存在的困难及疑虑，使研究者可更好的应用健康宣教手册内容及各量表评估结果帮助患者从医务人员的角度观察、了解创面的愈合情况，并以此鼓励患者与医护人员共同制定下一步自我管理计划及目标。这种患者共同参与决策及计划的互动达标模式，更能满足患者的不同需求，贴合其实际情况，也更能提高其自我管理的依从性，坚定其创面治疗的信心，进而改变错误的观念和不健康的行为习惯。
结论
1、慢性创面患者居家自我管理水平并不理想，患者及家属常期望参与伤口的护理，但又缺乏伤口护理知识和技巧，通过医护人员对此类患者实施基于达标理论的延续护理有望提高患者的自我管理水平和生活质量。
2、本研究通过文献研究法、德尔菲专家咨询法和预实验构建的基于达标理论的慢性创面患者延续护理方案具有科学性和可行性。
3、本研究通过实施基于达标理论的慢性创面患者延续护理方案，可提高患者的伤口自我管理能力，帮助患者更好的适应伤口状态，改善其生活质量，缓解其疼痛，促进创面愈合。
参考文献（略）