本文是一篇医学论文，本研究为多中心自身前后对照研究。选取2021年1月至2022年1月新疆兵团16家师级医院的81名消化内镜医师，将肠镜操作量≥3000例医师分为专家组39名，肠镜操作量＜3000例医师分为非专家组42名。
第2章研究对象与方法
2.1研究对象
2.1.1研究对象来源
选取2021年1月至2022年1月新疆生产建设兵团16家师级医院的消化内镜医师。
2.1.2研究对象分组
新疆生产建设兵团16家师级医院共有消化内镜医师96名，有15名医师因参加培训时间冲突、离职、进修等原因未全程参加培训及培训前后测试，故最终有81名医师纳入本研究。根据文献报道[11]，肠镜操作量≥3000例定义为专家，＜3000例定义为非专家，故本研究有39名医师被分配到专家组，42名医师被分配到非专家组。
2.2研究流程
本研究为多中心自身前后对照研究。本研究获得了石河子大学医学院第一附属医院临床研究伦理委员会的批准（批件号：KJX-2021-035-01）。
本研究由六部分组成：成立培训导师组和制作培训材料、建立图像数据库、问卷调查、培训前测试、Pit pattern分型培训课程及培训后测试。所有研究对象对测试图像中病变的基本医疗信息、病理资料等均不知情。具体流程见图2-1。
2.2.1成立培训导师组和制作培训材料
培训导师组由兵团消化内镜中心的郑勇教授、陈卫刚教授、田书信教授、赵瑾教授、刘芳副教授、郑义副教授及华中科技大学同济医学院的蔺蓉教授组成。
培训材料包含培训计划、教案、课件及练习题，均由培训导师组参考相关书籍[12,13]等资料制作完成，并根据内镜医师培训前测试的结果中反映出的薄弱部分，对其进行修改和补充。
（1）培训计划：①培训目的：通过对新疆生产建设兵团16家师级医院的消化内镜医师开展Pit pattern分型在线培训，以期能够提高兵团基层消化内镜医师的内镜诊断能力，并为其今后的培训学习方式提供参考；②培训方式：线上培训；③培训手段：传统授课、临床病例举例、问答式教学、课堂讨论；④培训内容：Ⅰ.早期CRC的分类、生长方式；Ⅱ.CRC的演变途径；Ⅲ.Pit pattern诊断的原理；Ⅳ.染色放大内镜和NBI放大内镜技术的原理和作用；Ⅴ.基于放大内镜技术的Pit pattern分型的诊断、鉴别诊断和治疗；⑤培训安排：根据培训内容及练习题，开展五期培训课程，具体安排见2.2.5 Pit pattern分型培训课程。
第3章结果
3.1一般资料的分布情况
新疆兵团16家师级医院共有消化内镜医师96名，有15名医师因参加培训时间冲突、离职、进修等原因未全程参加培训及培训前后测试，最终有81名医师纳入本研究。其中男性40人（49.4%），女性41人（50.6%），中位年龄39岁（27-54岁），余文化程度、职称、所属医院等级、所属地区、从事肠镜工作年限、每月肠镜检查例数、肠镜检查总例数、是否有NBI放大肠镜、NBI放大肠镜使用时间（年）、每月NBI放大肠镜检查例数、NBI放大肠镜检查总例数、是否有染色放大肠镜、染色放大肠镜使用时间（年）、染色放大肠镜检查总例数等资料分布情况见表3-1。
该表提示，参与本研究的内镜医师群体是一个年轻、具有较高文化程度的技术群体，但同时也发现该群体多数内镜医师从事肠镜工作时间不长、经验不够丰富，且少部分内镜医师所属医院无放大内镜条件。
3.2图像数据库特征
图像数据库按纳入标准共纳入482例结直肠息肉样病变图像，经培训导师组审核，并筛选每一分型中质量、难易程度大致相等的图像后，最终共纳入343例图像。其中，3.2图像数据库特征图像数据库按纳入标准共纳入482例结直肠息肉样病变图像，经培训导师组审核，并筛选每一分型中质量、难易程度大致相等的图像后，最终共纳入343例图像。其中，
第3章 结果................................ 10
3.1 一般资料的分布情况 ........................................ 10
3.2 图像数据库特征 ..................................... 11
3.3 培训前后测试的准确率比较 .................................... 12
第4章 讨论..................................... 18
第5章 结论................................. 22
第4章讨论
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是2015年我国第四大常见恶性肿瘤和第五大癌症相关死亡原因[19]，大多数病人在确诊时已处于中晚期。结肠镜检查作为一种主要的筛查方法，有可能发现早期癌症，并能够同时切除腺瘤性息肉，从而降低与CRC相关的发病率和死亡率[20]。结直肠息肉术后通常被送去做病理评估，如果在术前能够通过内镜准确地判断息肉的性质，不仅能合理地选择手术方式，而且可以避免不必要的息肉切除及相关并发症，从而降低医疗成本[11]。因此在结肠镜检查时辨别肠道肿瘤性和非肿瘤性病变具有重要的临床实用价值。
近年来，随着消化内镜技术的蓬勃发展，染色放大内镜[21]（chromoendoscopy withmagnifying endoscopy，ME-CE）和窄带成像放大内镜[22]（magnifying endoscopy withnarrow-band imaging，ME-NBI）能够更加清晰地显示胃肠道黏膜表面腺管开口、微血管及毛细血管等微细结构的改变，有利于判断黏膜病变的组织学类型，明确病变浸润范围和预测早期癌的浸润深度，并提高活检准确性，从而为接下来的治疗提供指导。
ME-CE是将化学染色技术与放大内镜技术相结合，通过在局部喷洒化学染色剂使正常组织与病变黏膜对比明显，从而使病变范围及表面形态显示出来，然后通过放大内镜对胃肠道黏膜的表面结构进行观察。染色内镜检查与放大内镜检查相结合，大大改进了检测胃肠道黏膜肿瘤性病变的手段。ME-NBI是一种在临床上很常见的电子染色内镜，它是在放大内镜的基础上，利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光的宽带光谱而仅留下窄带光谱，使黏膜表面的微细结构和黏膜下血管显示得更加清晰的一种光学技术。目前，ME-NBI除应用于胃肠道外，还在头颈部、呼吸道和泌尿系统等领域广泛开展。
第5章结论
对新疆兵团基层消化内镜医师开展的Pit pattern分型在线培训明显地提高了其运用该分型判断结直肠息肉样病变性质的能力，在线培训这种方式适合在兵团基层医院中普遍开展。
参考文献（略）