本文是一篇护理毕业论文，本研究在实施了ABCDEF集束化措施基础上应用ICU护士术前探访。使患者提前熟悉ICU环境，降低心理应激，降低了ICU术后患者的谵妄发生例数，但谵妄发生率无统计学差异。
引言
1研究背景
谵妄（Delirium）是一急性的、至今病因不明的特殊类型意识障碍，主要表现为觉醒水平失调、注意力不能集中、定向力、智力、情绪等方面的严重失衡，并伴有易激惹、焦虑、恐惧、迫害妄想等[1]。谵妄是重症监护病房（Intensive CareUnit，ICU）患者中常见的一种并发症[2,3]。发生在重症监护病房的谵妄也叫ICU谵妄。根据谵妄的特点，临床上可将其分成3个亚型：躁动型或活动增多型、缄默型、杂合型。缄默型又叫运动减少型谵妄，表现为患者持续情绪低迷，少言、目光呆滞、淡漠、甚至反应性降低，而杂合型谵妄表现躁动型和缄默型谵妄交替进行[4-5]。
谵妄亦是外科术后常见并发症之一[6]，受疾病与研究人群差异影响，根据国内外不同研究报道，患者发生术后谵妄的概率在14%~62%之间[7-9]，而心外科术后患者的谵妄发生率则可高达80%[10]。据国内外研究报道，不同种类ICU，谵妄在重症监护病房的发生率为29.2%~87%[11-15]，由于安静型谵妄的特殊表现，导致临床医务工作者常低估谵妄的发病率，发生在重症监护病房的谵妄可能更多[16]。因此，ICU的术后患者谵妄更值得关注。
2研究目的及意义
2.1研究目的
构建ICU护士术前探访方案并实施，验证方案的可行性及探讨在实施预防谵妄的ABCDEF集束化措施基础之上ICU护士术前探访对ICU术后患者谵妄、谵妄持续时间及患者满意度的影响。
2.2研究意义
（1）探明ICU术后患者谵妄现状有助于了解ICU术后患者谵妄的危害及发生率等，为今后研究打下基础及制定目标提供循证依据。
（2）在指南推荐集束化措施预防谵妄的背景下，验证ICU护士术前探访对术后患者谵妄、谵妄持续时间及患者满意度的影响，同时对ICU护士术前探访进一步系统地、规范化的推广和应用提供科学依据及参考。
对象与方法
2研究对象
2.1样本的纳入及排除标准纳入标准
（1）外科提前预约术后入ICU的患者；（2）年龄＞18周岁；（3）自愿参加本项调查研究，并签署知情同意书。排除标准（1）心血管手术、颅脑手术；（2）患者存在意识障碍或视力听力障碍；（3）既往有精神病史、滥用药物、神经系统疾病者。
退出标准
（1）出现主要心血管不良事件，需要大剂量血管活性药或深镇静者；（2）死亡；（3）研究过程中出现的其他严重影响患者活动的事件，如DVT需要卧床；（4）住ICU时间＜24h或临床资料不齐全者；（5）术后未按计划入ICU者；（6）患者本人或家属要求退出研究。对失访病例进行详细记录说明。
3研究方法
3.1干预组
3.1.1干预方案的初步构建
（1）建立干预团队
干预方案构建实施前先组建研究团队。团队成员由多学科成员组成[91]，包括研究者导师及本人、科室内临床医师4名，疼痛与康复科康复师2名，本科N3级护士8名，重症护理专家1名（河北省护理学会重症护理学组主任委员）。其中导师及重症护理专家在整个研究过程中对干预实施过程进行督导和指导。本人负责进行与医师进行沟通及对纳入研究的患者进行术前探访。如有外科术前会诊约床的患者科室内医师负责与研究者本人及时沟通。术后对患者进行规范化的ABCDEF集束化治疗。符合早期活动或康复的患者由康复师指导进行早期活动。N3级护士负责每日患者的谵妄评估及研究内护理干预措施的落实。
（2）干预方案初稿形成
研究者本人根据临床实践，查阅万方数据库、中国知网、PUBMED相关文献，初步了解ICU护士术前探访的现状。再经过回顾国内外文献明确谵妄的众多促发因素及诱发因素,基于已验证过的专科ICU术前探访规范根据综合ICU情况初步构建ICU护士术前探访方案[73]。在ABCDEF基础上增加ICU护士针对手术患者的术前探访，进行认知干预。术前探访作为本研究护理干预策略的核心，其干预方法的构建遵循科学性、可行性和安全性的原则。其涉及的内容都是患者希望获得的，沟通方法和用语充分考虑到患者的社会背景及当时的心情。因此经过团队讨论，探访时机定为手术当天，时间为30min，制作探访手册，方便患者或家属查阅。干预方案初稿详见表2.1。
结果..............................................23
1干预方案构建情况................................23
2研究对象随访情况.........................................23
3基线资料的均衡性比较...................................23
讨论.............................32
1两组患者基线资料均衡性情况................................32
2 ICU护士术前探访对ICU术后患者的影响......................32
结论.................................38
1研究主要结论........................................38
2研究的创新性、局限性及展望........................38
讨论
1两组患者基线资料均衡性情况
由于部分手术患者预约床位的不确定性及患者病情变化，导致干预组失访6例，对照组失访3例，但两组总体脱落率为8.3%（＜20%）。在收集的患者一般资料内，两组患者的性别、年龄、合并基础疾病情况及手术时长、危重程度及术后镇痛镇静药物的使用等都没有差异。但需要注意的是术前患者焦虑抑郁的评估结果虽然没有差异，但所有患者均未达到焦虑抑郁水平，这与预测存在偏差，值得以后的研究进一步的研究分析。
本研究中谵妄的患者为14例，发生率为14%。其中，干预组谵妄例数为5例占比10%，对照组谵妄例数为9例占比18%，(P=0.387)干预组较对照组的患者谵妄发生率低但无统计学差异。考虑与以下方面因素有关。首先是，经过临床实践本次纳入研究的100例患者经过术前SAS及SDS量表的评估，均无达到焦虑和抑郁的水平，整体患者SAS评分为(33.29±4.94)分，SDS评分为(32.86±5.78)分。这样的结局在一定程度上降低了ICU护士术前探访所起的作用。第二，与本研究纳入病例数过少、病情过轻有关。纳入的患者皆为术前约床的患者，有风险但多数术后生命体征平稳，部分患者术后直接拔除气管插管没有进行机械通气，患者整体APACHE-II评分(10.03±3.23)分，SOFA评分(3.01±1.83)分，病情的程度偏轻可能影响了谵妄发生率，使得最终整体纳入研究的患者谵妄发生率为14%低于国内相关研究29.2%[15]。降低本研究整体患者谵妄发生率的还有一种原因是对照组同样严格实施了指南推荐的ABCDEF措施。虽然结果经过分析并无统计学差异但干预组谵妄发生比例明显少于对照组亦能说明ICU护士术前探访的必要性。第三，就目前国内外的文献显示发生谵妄的危险因素众多，虽然本研究进行了最大程度的随机分组，且两组患者在年龄性别等一般资料、教育程度、生活环境、手术时长、镇痛镇静剂的选择上均无差异，但可能依然存在比如手术类型等其他未知因素对结局进行干扰。
结论
1研究主要结论
（1）本研究建立的ICU护士术前探访方案及落实的ABCDEF集束化措施，安全可行。
（2）本研究在实施了ABCDEF集束化措施基础上应用ICU护士术前探访，可以使患者提前熟悉ICU环境，降低心理应激，降低了ICU术后患者的谵妄发生例数，但谵妄发生率无统计学差异。但有效缩短了ICU术后患者的谵妄持续时间、提高患者满意度，结果有统计学差异。对影响患者谵妄的危险因素进行分析，机械通气时间、住ICU时间及男性是影响患者谵妄的主要因素。
参考文献（略）