本文是一篇护理毕业论文，本文初步构建包含临床实践和管理两个方面的老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案。经过专家论证后，其框架清晰明确、内容完整科学、流程简洁明了，值得临床的推荐与应用。
第一部分 研究概况
一、相关概念界定
（一）老年人
世界卫生组织将 60 岁及以上的人群定义为老年人，欧美发达国家将 65 岁以上定义为老年人 [13]。
（二）老年医疗护理机构
老年医疗护理机构是指为患有慢性疾病、长期卧床、晚期姑息治疗、生活不能自理的老年人提供支持治疗、姑息治疗、康复锻炼、基础护理、专科护理等医疗护理服务的机构，包括老年护理院、社区卫生服务中心及设置老年护理单元的医院[14]，属于医院的延续和补充，不包括养老机构。
（三）约束
根据 2013 年 JBI 公布的身体约束标准，约束是指干预患者作出某种决定或限制其身体自由活动的行为，通过物理或药物方法对患者进行约束。同时隔离患者也属于约束范畴[1,15]。
（四）身体约束
身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加于或临近于患者的身体，患者不能轻易移除，并限制患者自由活动或使其不能正常接近自己的身体[1]。
（五）跌倒/坠床
跌倒是指一种突然发生、不自主的、非故意性的体位改变，包括从一个平面跌落至另一个平面，或者在同一个平面的跌倒[16]。坠床是指从床上跌落至地面，坠床属于跌倒的一种类型[17]。在医疗卫生机构，跌倒属于患者常见的不良事件，对患者生理和心理均会造成不同程度的伤害。 （六）非计划性拔管 非计划性拔管是指在未经医护人员同意的情况下，患者自行将导管拔除或其他原因导致的意外脱管[18]。
二、理论基础
Stetler 研究应用模式[19] Stetler 研究应用模式（Stetler model of research utilization），是以计划行动理论为指导，实践者为导向，以个体层面的循证实践、团队和机构层面的实践变革为核心。该模式由准备、证实、比较评价与决策、转化/应用、评价五个阶段组成。
准备阶段：通过情景分析，确定需要解决的问题，分析个体和外部环境因素，找出能够解决临床实践、管理和教育的证据。
证实阶段：将检索出的证据进行质量评价，删除低质量证据，并对纳入的证据进行分析及证据等级划分。
比较评价与决策阶段：比较和评估纳入证据，进行可行性、适用性、实践现状分析，判断是否进行下一步证据应用。 转化/应用阶段：制定研究应用方案，从个体、小组、部门、系统四个层面推动转化和变革。
评价阶段：对研究应用的结果进行评价。
Stetler 研究应用模式对本研究的启示：本课题采用 Stetler 研究应用模式的前三个阶段。通过调查老年医疗护理机构老年人身体约束使用现况，分析机构、医护人员、老年人三个层面的实践问题。系统检索文献，分析能够解决老年医疗护理机构老年人身体约束的临床实践、管理和教育培训方面的证据。对文献进行质量评价，归纳、整合现有的身体约束相关最佳证据并进行等级划分，初拟老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案，通过专家会议法，从可行性、适用性、临床意义、有效性、推荐级别进行论证，最终确立老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案。
第二部分 《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》的构建
一、初拟《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》
综合前期文献研究的结果，以及中华护理学会团体标准《住院患者身体约束护理》团体标准（T/CNAS04-2019），初步拟定《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》，包括三部分：《老年医疗护理机构老年人身体约束管理现况调查表》、《老年医疗护理机构医护人员对身体约束知识-态度-行为调查表》、《老年医疗护理机构老年人身体约束使用现况调查表》。
（一）调查表一——《老年医疗护理机构老年人身体约束管理现状调查表》
1、老年医疗护理机构一般情况调查表，包括：机构名称、机构属性、机构编制床位数、机构在院患者总数、医生人数、护士人数、护理员人数 7 个条目。
2、老年医疗护理机构老年人身体约束管理现状调查表，包括：身体约束管理制度、身体约束相关的培训、身体约束实施管理过程细节等，共计 10 个条目。
（二）调查表二——《老年医疗护理机构医护人员对身体约束知识-态度-行为调查表》
1、医护人员一般情况调查，包括：所在机构的名称、所在机构的属性、性别、年龄、学历、职称、从事老年医疗/护理的年限、曾经是否接受过身体约束相关培训 8个条目。
2、老年医疗护理机构医护人员对身体约束知识-态度-行为调查表，包括：身体约束知识调查内容有身体约束的知情同意、实施注意事项、并发症、替代措施等，共计7个条目，身体约束态度调查内容主要为实施身体约束的心理状态，共计 7 个条目，身体约束行为调查内容有身体约束的告知、替代措施、观察、记录、解除等，共计13 个条目。
二、确立《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》
组织老年医疗、老年护理、护理管理领域具有丰富知识与经验的专家，召开专家小组会议，对《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》进行讨论，最终确立《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》。
（一）专家遴选
本研究选取老年医疗、老年护理以及护理管理领域内 15 名专家参与本次会议。专家纳入标准：1. 在老年医疗、护理管理及老年护理领域内，具有丰富的专业知识和实践经验，较强的思维判断能力，2. 本科及以上学历，3. 中级及以上职称。
（二）专家会议的实施
在会议开始前一周将《老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查表》的初稿和讨论主题通过电子邮件发送给 15 名专家，从而确保专家会议召开前对该数据采集表的内容已有初步了解，并做好相关准备。
本次专家会议在长海医院会诊中心举行，由课题组负责人主持，同时安排 2 名研究生在现场协助，对调查表各项内容进行讨论，并提出修改意见。并在会议开始前征求 15 名专家是否可以录音，承诺不会泄露个人信息，经过每位专家同意后，正式开始会议。会议期间，做好会议全程录音及记录。研究者在会议结束后 3 天内，整理梳理出专家的意见。
第三部分 老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查研究 ............28
一、老年医疗护理机构老年人身体约束管理现状调查 .............................28
二、老年医疗护理机构医护人员对身体约束知识-态度-行为现况调查 ............ 32
第四部分 老年医疗护理机构老年人身体约束评估表的研制 ...............................46
一、研究目的 ..............................46
二、研究方法 ..................................46
第五部分 老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案的构建 .............................59
一、构建依据 ....................................59
二、身体约束相关证据的检索与质量评价 ...............................60
第五部分 老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案的构建
一、构建依据
前期老年医疗护理机构老年人身体约束实施基本情况调查为该部分方案的构建奠定了基础，详见表 5-1。
采用 AGREE-II (The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) instrument )量表对纳入循证性指南进行评价。AGREE-II 量表通过范围和目的（3 个条目）、参与人员（3 个条目）、严谨性（3 个条目）、清晰性（3 个条目）、应用性（3个条目）、独立性（3 个条目）6 个领域，对循证性指南质量的全面评估、是否推荐在实践中使用该指南。AGREE-II 量表按照 1-7 分等级量进行评分：1 分表示很不同意，没有与 AGREE-II 条目相关的信息，报告的概念非常差，各条目报道不能满足全部标准或者条件，根据报告的完整性和报告的质量，给予 2-6 分，标准满足的越多、理由更充分，则分值越高，7 分表示很同意，报告质量很高，满足使用手册要求的所有标准和条件。6 个领域各自作为一个维度，独立进行评分，再进行标准化处理。其标准化处理计算公式为：（实际总分-最低可能得分）（/最高可能得分-最低可能得分）×100%，计算的结果值越大，说明指南该领域的质量越高。
全文总结
一、研究结论
1、老年医疗护理机构老年人身体约束使用率高，最高的为社区卫生服务中心。老年医疗护理机构老年人身体约束使用不规范，缺乏老年医疗护理机构老年人身体约束评估工具。
2、老年医疗护理机构医护人员身体约束替代措施知识缺乏，需加强医护人员身体约束系统知识培训，纠正身体约束使用的态度，改变医护人员身体约束的行为，规范使用身体约束。
3、老年医疗护理机构老年人身体约束有 10 个高危因素，包括：年龄、性别、意识、行为、肌力、治疗/设备、认知功能、ADL 分级、跌倒史、管道滑脱史。
4、研制了老年医疗护理机构老年人身体约束评估表，包括年龄、性别、意识、行为、肌力、治疗/设备、认知功能、ADL 分级、跌倒史、管道滑脱史 10 个评估项目。评估表最低分 0 分，最高分 25 分，评分＜12 分不需要实施身体约束，≥12 分初步判定需要实施身体约束（优先遵循身体约束最小化原则）。
5、初步构建包含临床实践和管理两个方面的老年医疗护理机构老年人身体约束管理方案。经过专家论证后，其框架清晰明确、内容完整科学、流程简洁明了，值得临床的推荐与应用。
参考文献（略）