本文是一篇护理毕业论文， 本研究发现结构方程模型的构建相比较其他统计学方法具有更好的区分度、可视度和临床适用性，显示出了独特优势。家庭关怀度对病耻感的影响主要通过心理弹性和特质应对方式的中介作用来实现。
材料与方法
1. 研究对象
选取2022年6月-2023年3月在医院血液透析室行MHD的患者。
1.1 纳入标准
1) 符合慢性肾脏病诊断标准的MHD患者；
2) 透析龄≥3个月且每周透析次数在2次以上的MHD患者；
3) 年龄≥18周岁；
4) 自愿参与本项研究，且均签订知情同意书的患者；
1.2 排除标准(满足以下任何一项)
1) 认知障碍、精神障碍及沟通障碍等患者；
2) 患者合并严重并发症，如心脏衰竭、脑出血、呼吸衰竭等；
3) 非慢性肾脏病疾病导致的急性肾衰竭需要急诊透析的患者；
4) 此研究前3个月内接受过心理咨询或辅导者；
2. 研究方法
2.1 抽样方法与样本量的计算
采用便利抽样的方法，根据研究对象的纳入和排除标准对在2022年6月-2023年3月期间在医院血液透析室行MHD的慢性肾衰竭尿毒症期的患者进行初步筛选，对符合纳排标准的MHD患者作为研究对象进行问卷调查。样本量估计，根据Kendall准则[69]，观测数至少是变量数目的10倍，问卷条目数最多的慢性病病耻感量表包含24个自变量，根据每个自变量取10个样本，同时考虑15%的不合格问卷，通过计算得出本研究的样本量至少为276例。本研究实际获取有效问卷408份。
2. 研究工具
研究工具为MHD患者调查问卷，由五个部分组成，包括一般资料调查表、慢性病病耻感量表、简易心理弹性问卷、特质应对方式问卷、家庭关怀度指数测评表(详见附录)。
结果
1. 维持性血液透析患者的社会人口学资料及疾病相关资料
本次研究共发放问卷411份，实际回收问卷411份(100%)，剔除不合格问卷3份，有效问卷408份(99.27%)。本次调查对象的社会人口学特征显示男性250人(61.27%)，女性158人(38.73%)；教育水平，初中及以下134人(32.85%)，高中或中专143人(35.05%)，大专以上学历131人(32.10%)；婚姻状况，未婚47人(11.51%)，离异51人(12.50%)，丧偶21人(5.15%)，已婚289人(70.84%)；影响婚姻状态的因素，选择经济负担的有78人(15.02%)，选择终身透析的有391人(75.34%)，选择形象改变的有24人(4.63%)，选择家属倦怠的有26人(5.01%)；居住状况，与父母居住77人(18.87%)，与子女居住71人(17.40%)，独居62人，与配偶居住198人(48.53%)；合并症，无合并症50人(12.25%)，一种合并症213人(52.21%)，2种合并症110人(26.96%)，3种合并症30人(7.35%)，4种合并症5人(1.23%)，见表1。
2. MHD患者病耻感现状及影响因素
2.1 MHD患者病耻感现状
MHD患者病耻感得分为53.05±19.41，其中内在病耻感得分较高。具体得分情况见表2。
结果....................21
讨论....................24
结论....................32
讨论
1. MHD患者群体特征分析
本文在开展研究和分析时选择的研究对象为408例，其中250例为男性，占比为74.3%，和女性相比，男性具有明显较高的患病率，可能是因为男性在工作生活方面与女性存在较大的差异导致；年龄在18岁-40岁的患者为108例，占比26.47%，提示慢性肾脏病的发病年龄段前移，逐渐年轻化。41-80岁的患者例数为286例，占比70.1%，和血液透析技术的发展和医疗护理管理水平有关，MHD患者的透析龄得以延长。
婚姻状况为已婚的的患者居多，有配偶的MHD患者为289例，占比70.84%，绝大部分患者认为终身透析这一影响因素影响到了他们的婚姻状况；大概有半数的患者与配偶一起居住，占比为61.27%；子女情况为1个子女的占比为53.43%，与研究对象的年龄分布特质和当时的计划生育政策有一定的关系；平均月收入在2000元以下的占比为46.32%，这和MHD患者的收入能力下降有关；透析龄在1-5年的患者占比为45.59%，表明大多数患者处于透析过程中的初期阶段；在病因方面，慢性肾炎的占比为37.50%，符合透析的慢性肾脏病病理分型；在合并症方面，52.21%的患者有一种并发症，这和诊疗水平的进步和患者的自我护理能力的提高有关；采用医保报销方式的占比为96.32%，这和国家相关政策有关。
81岁以上的患者数量为14人，占比3.43%，表明在透析技术不断发展的前提下，患者的寿命得到存续。高中及以下学历的占比为67.9%，与年龄分布有关；工作状况为全职的，占比20.34%，失业患者人数较多，占比34.56%，这与MHD患者需要一周三次的规律透析而不能拥有固定工作有关。
结论
1.研究主要结论
本文研究结果显示MHD患者有不同程度的病耻感，均为中度及以上水平，需要对其进行改善。
1) 积极特质应对方式、心理弹性、家庭关怀度与病耻感存在负相关关系；消极特质应对方式与病耻感存在正相关关系；
2) 本研究发现结构方程模型的构建相比较其他统计学方法具有更好的区分度、可视度和临床适用性，显示出了独特优势。家庭关怀度对病耻感的影响主要通过心理弹性和特质应对方式的中介作用来实现。
3) 家庭、患者自身以及医务人员应重视MHD患者病耻感的产生与发展，在综合人口学及疾病相关因素的前提下，优化MHD患者家庭关怀度、提高心理弹性水平、鼓励引导患者积极面对MHD，不断探索病耻感的产生和影响因素，积极的实施干预措施，更大程度上促进患者的心理健康，更大程度上减轻病耻感对患者造成的心理和生理伤害，减少病耻感对患者家庭、社会造成的不良影响。
参考文献（略）