本文是一篇护理毕业论文，笔者认为国内外对于LT患者肺部感染相关危险因素的研究很多，但是肺部感染主要发生在术后一个月内，相关研究并不具有针对性，并且目前尚未有较高灵敏度和特异度的风险预测模型应用于临床。
第一部分确定肝移植术后早期肺部感染危险因素的评估内容
1研究目的
通过文献回顾初步确定本研究将要纳入的与LT术后早期肺部感染相关的危险因素，然后采用德尔菲专家咨询法进行论证与修改以使纳入的因素更为科学和全面，最终确定本研究要收集的可能相关的危险因素。
2研究对象与方法
2.1文献回顾
通过文献回顾法初步构建LT术后早期肺部感染危险因素条目框架，使用国内外各大数据库，例如维普（VIP）、中国知网（CNKI）、万方医学网、中国生物医学文献数据库（CBM）以及PubMed、Web of Science、Spring Link、EMBASE等数据库检索有关LT术后患者早期肺部感染相关危险因素的文献；检索时间截止至2024年9月；中文检索词包括“肝移植/肺部感染/危险因素/影响因素”，英文检索词包括“Liver transplantation/Pulmonary infection/Risk factor/Influencefactor”。参照国内外文献的研究结果，选取其中纳入研究的LT术后早期肺部感染相关危险因素，初步设计《LT术后早期肺部感染危险因素数据提取表》条目框架。
2.1.1文献纳入排除标准
2.1.1.1文献纳入标准
①研究对象为LT患者，且年龄≥18岁；②研究方法为回顾性研究；③研究内容为LT患者早期肺部感染的危险因素；④可获得全文；⑤专家共识、临床指南等。
第二部分分析肝移植术后早期肺部感染的危险因素
2研究对象与方法
2.1研究对象的来源
从医院HIS系统导出并筛选研究对象的病历信息。回溯选取昆明市某三甲医院诊断为LT术后且符合纳入排除标准的250例患者作为研究对象。
2.1.1诊断标准
2.1.1.1 LT术后的诊断标准
患者进行同种异体肝移植术后转入ICU监护治疗。
2.1.1.2早期肺部感染诊断标准
LT术后1个月内出现肺部感染，诊断标准符合第九版《内科学》[41]中对肺部感染的定义，见表10。
3研究结果
3.1 LT术后患者的人口学特征
本研究共纳入250例符合纳入排除标准的LT患者作为研究对象，其中发生肺部感染的有62人，而未发生肺部感染的有188人。其中女性60例（24%），男性190例（76%）。患者年龄在34～75之间，平均年龄为54.71±6.87岁；病因中丙型肝炎后肝硬化61例（24.4%），原发性肝癌59例（23.6%），乙肝后肝硬化50例（20%），酒精性肝硬化35例（14%），药物性肝炎肝硬化14例（5.6%），其他原因所致的终末期肝病有31例（12.4%）。
3.2 LT患者术后早期诊断肺部感染的时间分布
研究结果显示，有62例患者在术后一个月内被诊断为肺部感染，其被诊断为肺部感染的时间在术后第10天至23天不等，其中术后第10到20天的肺部感染人数最多，为42例（67.74%），术后21～30天肺部感染人数为17例（27.42%），术后1～10天肺部感染人数为3例（4.84%），详见图3。患者感染情况随时间变化而增加，详见图4。
第三部分 肝移植术后早期肺部感染风险预测模型的构建及评价 .... 40
1 研究目的 .............................. 40
2 研究对象与方法 ...................... 40
3 研究结果 ................................. 41
4 讨论 ............................... 48
结论 ............................. 51
1 本研究的结论 .................................. 51
2 创新之处 ............................ 51
3 研究局限性 ............................... 52
4讨论
4.1 LT术后患者早期肺部感染的预测因子
4.1.1机械通气时间对LT术后患者早期肺部感染的影响本研究结果显示，机械通气时间越长，其发生肺部感染的风险越高，机械通气时长大于26小时的患者，其发生肺部感染的风险是其他患者的9.255倍。有研究报道，LT术后患者病情危重，常常导致术后机械通气时间长，进而造成术后肺部感染率增加，肺不张发生率提高，延缓移植肝脏恢复[65]。因此，在肝移植患者术后转入ICU后应尽早进行脱机锻炼、评估拔管，并且在拔除气管插管后，护理人员应协助患者进行呼吸功能训练，床上活动，包括吹气球、呼吸训练器、握力器等，帮助患者降低肺部感染的风险，恢复肺部功能，减轻移植肝脏负荷。
4.1.2术前MELD评分对LT术后患者早期肺部感染的影响
本研究结果显示，术前Meld评分大于17分的患者，其发生肺部感染的风险是其他患者的1.827倍，这与既往研究结果类似[66]。2000年Malinchoc等[67]首先应用MELD来预测终末期肝病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并证实MELD评分可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存时间。MELD评分的客观参数包括血清肌酐、凝血国际标准化比率(INR)和血清总胆红素，其用连续系数统计学处理后，得出相应移植等候者的MELD评分，MELD评分越高，病人的预后越差。随后，有研究表明[68-69]MELD评分高的患者术后肺部感染、腹腔出血等并发症的发生率明显升高。因此，术前护士应及早采集标本送检，协助医生进行患者肝肾功、凝血功能等实验室指标的检查，并且进行术前常规MELD评分的评估，早期识别到MELD评分较高患者时应进行药物、CRRT治疗等早期干预，以降低肝移植术后患者肺部感染的发生率，提升患者生存质量。
结论
1本研究的结论
（1）本研究通过对昆明市某三甲医院250例肝移植患者的病例资料进行回顾性分析，结果显示机械通气时间、ICU住院时长、术前Meld评分、术前Child-Pugh等级、抗菌药应用天数、联用抗菌药物天数、术中输血量、留置胃管时间、术后痰培养、术后24h总胆红素、术后24h ALT和术后24h肌酐是LT术后患者发生肺部感染的预测因素，其中，机械通气时间产生的影响最大。
（2）本研究构建了一个用于预测LT术后20天、30天肺部感染发生的预测模型，将该模型以简单的列线图形式呈现，并进行了初步验证。经似然比检验、ROC曲线下面积（AUC）、校准曲线等方法对模型进行评价和内部验证，模型总体有效并表现出良好的区分度和校准性能。
（3）本项研究构建的模型，使护理人员能够根据当地情况实现风险分层，可快速帮助护理人员完成对肝移植术后患者肺部感染发生风险的评估，并且可能有助于他们做出预防措施的决策，进行风险处置，以防止肺部感染的发生。
参考文献（略）