本文是一篇护理毕业论文，本研究构建了早产儿呼吸窘迫综合征护理质量指标体系。推动早产儿呼吸窘迫综合征护理质量管理向精细化、科学化方向发展。为早产儿相关疾病的护理质量管理研究探索了新的方向，开阔了研究思路。
引言
1研究背景
早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）即为肺表面活性物质缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷损伤渗出性的急性呼吸衰竭。多见于早产儿，出生后1~2小时内即出现呼吸困难、呻吟、青紫、呼吸衰竭呈进行性加重[1]。中国城市多中心早产儿呼吸窘迫综合征调查协作组[2]的大样本流行病学调查结果显示我国15.3%的早产儿会合并呼吸窘迫综合征，其中出生体重和胎龄是最重要的高危因素。调查数据显示[2, 3]早产儿呼吸窘迫综合征死亡和出现并发症的比例较高，死亡率可高达10.5%，且胎龄越小，死亡率越高。近十年来随着治疗技术的不断成熟，低龄早产儿的存活率逐渐增高，但是存活数量上的提升并不代表生存质量的改善，因RDS早产儿各系统发育不完善幸存后并发症较多如：支气管肺发育不良、缺氧导致的脑损伤等，对患儿及其家庭成员的生活质量造成了严重不良的影响[4, 5]。因此，提高护理质量，探究最佳护理实践方案，在提高早产RDS患儿成活率的同时，最大限度地减少并发症的发生，改善患儿预后成为新生儿医护人员防治早产儿呼吸窘迫综合征的共同目标[6-8]。2019年欧洲新生儿专家小组和围产期专家组[6]研究报告的欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南中进一步强调了护理干预的重要性，加强护理质量控制，优化体温管理、优化早产儿RDS一般护理，尽可能减少其痛苦，减少慢性肺疾病的发生。
研究表明[9,10]高质量的护理服务是提高RDS早产儿生存质量及降低相关并发症发生率的关键因素。但是提升护理质量首先需要对目前的护理质量进行科学恰当的评价，质量评价指标是质量管理的抓手，可以为护理质量评价提供依据[11]，国内外早产儿护理质量改进项目[12, 13]研究表明，通过优化和管理相关护理指标可以在提高早产儿生存率的同时减少并发症的发生达到提升护理质量的目的。随着单病种质量控制及延续性护理服务的开展，构建专科专病的护理质量指标已被认可是保证护理专业内涵质量的科学方法[14]。科学系统的质量评价指标体系可以有针对性地评估患儿所接受的护理服务质量，查找薄弱环节，持续改进。
2研究目的
本研究旨在以 “结构—过程—结果”三维质量结构模式[20]为理论框架，构建系统科学的早产儿呼吸窘迫综合征护理质量评价指标体系，为护理管理者和临床工作者评价早产儿呼吸窘迫综合征护理质量提供参考和借鉴。
护理质量评价指标是用来评价临床护理质量及护理实践活动的工具，是对护理质量数量化的测定，应易于观测，具有特异性、客观性[25]。
护理管理工作的关键在于护理质量，而护理质量的量化最终需要质量指标来实现。质量指标可以对护理质量进行量化测定，可视为评估、侦测和改善医疗照护质量的依据[26]。将用于评价某种疾病或者重要操作的不同类别的质量评价指标有序地集合在一起构成护理质量评价指标体系[27]。利用指标体系对护理质量进行全面评估的前提是须保证每一项指标都必须是有效的、特异性地反映护理质量。
研究对象与方法
1研究对象
1.1半结构访谈法研究对象
采用目的抽样法，选取青岛市某两家三级甲等医院新生儿专业领域工作经验丰富的医生和NICU护士进行一对一半结构访谈，了解早产儿呼吸窘迫综合征治疗护理质量评价的重点及护理质量评价的现状。
半结构访谈专业技术人员纳入标准：①职称：主治医师或主管护师及以上；②学历：医生为硕士研究生及以上，NICU专科护士为本科及以上；③工作年限：在NICU工作至少5年；④ 知情同意：了解此项研究，并愿意参与访谈。当信息出现饱和，不再出现新的主题后终止访谈。共有3名医生、7名护士参与半结构访谈。表1为参加访谈人员的基本信息。
2研究方法
本研究在系统文献回顾的基础上，采用半结构访谈和德尔菲法构建系统科学的符合我国国情的早产儿呼吸窘迫综合征护理质量评价指标体系，为护理管理者和临床工作者进行质量评价提供参考和借鉴。
制定详细的文献检索策略，在文献研究的基础上，初步提取早产儿呼吸窘迫综合征相关指标；拟定访谈提纲采用半结构访谈法了解目前早产儿呼吸窘迫综合征的护理现状及现行的护理质量评价方法；邀请新生儿危重症专业护理及医疗专家讨论初拟的指标；采用德尔菲法对部分省市的新生儿危重症护理、护理管理、新生儿临床医学等领域专家进行专家函询，直至不出现新的意见为止；统计分析专家函询结果，确立早产儿呼吸窘迫综合征护理质量评价体系；通过层次分析法计算各指标的权重值。
2.1文献研究
2.1.1检索策略
文献以早产儿/Preterm infants、早产儿呼吸窘迫综合征/ Premature with respiratory distress syndrome、护理质量指标/Quality indicators of nursing care、质量评价/（Quality evaluation）、（“早产儿呼吸窘迫综合征”或“指标”）/（“Premature with respiratory distress syndrome”or“Indicator”）、（“早产儿”并“指标”）/（“Preterm infants”and“Indicator”）为主题词和关键词检索中国知网、万方医学、维普网、医脉通、PubMed、Web of Science、FMRS外文医学信息资源检索平台等数据库。检索时间：2001年1月～2019年1月。
结果 ........................................... 19
1文献研究结果 .................................... 19
2半结构访谈内容提炼结果 ................................... 20
3专家会议结果 ............................ 21
讨论 ............................................... 31
1评价指标体系的科学性分析 .................................... 31
2德尔菲专家函询的可靠性分析 ................................ 31
3评价指标体系体现专病护理特色 ........................................ 32
结论 ..................................... 36
1研究结论 ................................................ 36
2研究的创新性和局限性 ................................ 36
讨论
1评价指标体系的科学性分析
本研究运用文献内容分析法初步提取41项早产儿呼吸窘迫综合征护理质量相关指标。由于文献分析结果受分析员主观判断和个人知识经验的影响，所以本研究文献选取方面尽可能纳入高质量的系统评价、最佳实践、临床实践指南、专家共识等，保证了初步提取指标的科学性。一般来说文献分析的信度应达到0.7以上[45]，本研究两位分析员提取早产儿呼吸窘迫综合征护理相关指标的结果信度在0.75—0.81之间，说明内容分析结果是可以被接受，具有一定的科学性。
在半结构访谈中以新生儿危重症专业领域工作经验丰富的医生和护士为访谈对象。受访者均为本科学历以上，其中硕士及以上学历占比60.00%，管理岗位占比60.00%，工作年限为（18.60±7.39）年，说明访谈对象具有丰富的临床工作经验和扎实理论基础，从而保证半结构访谈的质量。
专家会议以专业为导向邀请经验丰富的新生儿危重症领域的专家参加会议。依照Donabedian理论模型中对评价指标的界定，讨论分析初步拟定的指标，从而在一定程度上保证了评价指标的科学性。 此外，基于Donabedian概念模型从“结构、过程、结果”三个方面来推断评价护理质量，该模型目前在建立护理质量评价指标体系中应用最为广泛。
“过程”的质量决定“结果”的质量，而“结果”起着反馈控制的作用，会反作用于“结构”和“过程”[21]。基于这三者之间的关系本研究采用Donabedian概念模型构建评价指标体系对早产儿呼吸窘迫综合征护理质量进行多维评估，具有一定的科学性。
结论
1研究结论
本研究基于Donabedian“结构-过程-结果”三维质量概念模型构建的早产儿呼吸窘迫综合征护理质量指标体系设计程序严谨，具有一定的科学性和可靠性。指标体系内容涵盖了早产儿呼吸窘迫综合征护理服务的重点环节，可操作性强，充分体现了以“患儿为中心”的护理理念。可为护理管理者和临床工作者深入评价早产儿呼吸窘迫综合征护理质量提供参考依据。
参考文献（略）