回授法在多囊卵巢综合征患者饮食管理中的推广探讨

发布时间:2021-12-22 21:33:18 论文编辑:vicky

本文是一篇护理毕业论文,笔者经过研究,得出以下结论:(1)回授法饮食管理能够改变 PCOS 患者饮食习惯。 (2)回授法饮食管理对于改善 PCOS 患者肠道菌群紊乱情况有一定意义,主要表现在 PCOS 患者肠道菌群 β 多样性增加及不同水平上细菌丰度的改变。 (3)回授法饮食管理能使 PCOS 患者体重、BMI 降低,并改善糖脂代谢异常状况。


第一章   前言


1.1  研究背景

1.1.1  多囊卵巢综合征概述

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)以排卵功能障碍、高雄激素血症、月经周期异常和卵巢多囊样改变为特征,该病常伴有胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)[1]。PCOS 全球患病率约为 5%~10%(鹿特丹标准)[2],我国社区 PCOS 育龄妇女的患病率为 5.6%(鹿特丹标准)[3],  我国不同地区调查的 PCOS 患病率分别为 6.46%(山东)[4]、7.05%(天津)[5]、8.25%(辽宁)[6]、7.92(深圳)[6]、11.5%(广东)[7]等。PCOS 作为一种尚无治愈方法的慢性疾病,其发病机制也尚未明确,仍处于广泛研究中。现在公认的主要发病机制包括神经内分泌因素、遗传因素、生殖系统因素以及生活方式因素等。多囊卵巢综合征患者存在生殖和代谢异常,易导致内分泌系统紊乱及不孕症等。

多囊卵巢综合患者发生代谢综合征(metabolic syndrome, MS)的风险是普通人的 2 倍[8, 9],也可使糖尿病等代谢性疾病的风险增加,会引起糖代谢受损、IR和血脂异常等糖脂代谢异常[10]。研究显示,我国 PCOS 患者中血脂代谢紊乱的发生率为 48.3%[11]。同时,随着对 PCOS 研究的深入及肠道菌群测序技术及分析水平不断提升,肠道菌群在 PCOS 内分泌及生化紊乱中的作用显得尤为重要。多项研究表明,PCOS 患者可出现不同程度的 IR 和慢性炎症反应,国外学者报告的PCOS 患者伴 IR 发病率为 65%~81%[12]。已有研究发现,这些代谢性问题的发生均与肠道菌群的改变有一定的关联[13]。目前针对 PCOS 患者的代谢性问题多以生活方式干预、药物治疗、促排卵治疗等方式为主。其中,饮食、运动等生活方式干预是 PCOS 患者治疗护理的重要方面,可以在药物治疗之前或配合药物同时使用[14]。目前临床上 PCOS 的治疗也多采用改善生活方式,调整日常膳食食谱及结构,坚持执行运动计划等措施。多项研究表明,饮食干预对改善 PCOS 患者代谢状况及肠道菌群具有重要意义。


1.2  研究目的及意义

1.2.1  研究目的

本研究以 PCOS 患者为研究对象,依据其日常饮食行为应用回授法给予其个体化的饮食指导,从而探讨回授法饮食管理对 PCOS 患者饮食习惯、肠道菌群及内分泌代谢特征的影响。

1.2.2  研究内容

选取 84 例 PCOS 患者,对照组患者实施常规护理,实验组患者在此基础上依据其日常饮食行为习惯应用回授法给予患者个体化的营养膳食指导,于 PCOS患者进入体外受精-胚胎移植周期时开始,进行一对一回授法饮食健康教育,每周 1 次共 4 次,每次时长 10~20min,4 周的定期随访,干预方式包括门诊干预及居家随访。从而探讨回授法饮食管理对 PCOS 患者饮食习惯、肠道菌群及糖脂内分泌代谢特征的影响作用。

1.2.3  研究意义

通过回授法饮食管理的干预,使患者重视饮食因素在肠道菌群调节和改善内分泌紊乱中的作用,构建有效的 PCOS 饮食管理模式,改善其健康状况和生活方式,提高其生活质量,为今后 PCOS 患者提供更加有效、方便的饮食护理干预提供参考。


第二章   研究方法


2.1研究对象

本研究采用便利抽样,选取 2020 年 5 月~2020 年 10 月于兰州市某三甲医院生殖中心符合纳排标准的进入体外受精-胚胎移植助孕周期的 PCOS 患者为研究对象。

2.1.1  诊断标准

依据 2003 年美国生殖医学会及欧洲人类生殖与胚胎学会提出的鹿特丹(Rotterdam)诊断标准[35]: (1)稀发排卵和/或无排卵; (2)临床高雄激素和(或)高雄激素血症; (3)超声显示卵巢多囊样表现(一侧或双侧卵巢直径  2~9 mm 的卵泡数≥12 个和(或)卵巢体积≥10 mL)。 满足以上 3 点中的 2 点,并排除其他引起高雄激素的疾病,如库欣综合征/分泌雄激素的肿瘤以及外源性雄激素引起的高雄激素表现等即可诊断。

2.1.2  纳入标准

(1)符合上述的诊断标准; (2)在居住地居住不少于 5 年[17]; (3)记忆和活动能力良好能够配合本研究; (4)目前没有参加其他科研项目; (5)知情同意并自愿参与本研究。

2.1.3 排除标准

(1)近 3 月内使用过激素类或抗生素类药物、影响糖脂代谢的药物持续 3天或以上[18]; (2)有明显消化道系统疾病,或进行过胃肠道手术者; (3)有严重智力障碍、精神障碍、听力障碍或语言沟通障碍者; (4)有肝功能异常,急、慢性肾功能不全,心脏病或其他器质性病变。

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2.2 干预内容

2.2.1  研究流程

(1)调查研究对象临床资料及饮食习惯。收集 2020 年 5 月~2020 年 10 月兰州市某三甲医院生殖中心 PCOS 患者(84 例)的一般人口学资料及临床资料,采用饮食习惯调查问卷详细调查其饮食习惯。

(2)进行干预前的标本收集与检测。收集干预前研究对象的临床内分泌代谢特征指标及 40 例(每组各 20 例)患者新鲜粪便样品,在患者月经干净 3~5 天后,取患者大便中段约 5g 于专用试管内,保存于-196℃液氮罐中。采用 16s rRNA(16s ribosomal RNA)检测技术分析研究对象的肠道菌群特征。

(3)实施干预。对照组(42 例)实施 PCOS 患者常规护理。实验组依据前期对日常饮食行为习惯的调查对实验组 PCOS 患者(42 例)实施回授法饮食管理,并进行监督随访管理患者的依从性(具体措施见 2.3.3)。

(4)再次收集研究对象的标本进行检测。收集干预后研究对象的饮食习惯调查表、临床内分泌代谢特征指标及 40 例(每组各 20 例)患者新鲜粪便样品。

2.2.2 干预工作的准备阶段

(1)分析患者日常饮食习惯及膳食结构。 通过饮食习惯调查问卷调查患者日常食物的饮食习惯及频率并由饮食管理小组对其日常饮食习惯、膳食结构进行分析。

(2)基于日常饮食行为习惯的个体化的营养膳食管理手册制定。 根据患者日常饮食行为习惯特点,结合存在的问题制定相应的个体化的营养膳食管理手册。

(3)预实验。 研究开始前抽取 10 例 PCOS 患者进行预实验,分析回授法饮食管理干预实施过程中出现的问题和应改进的方面,根据患者对干预的反馈信息和执行能力,完善干预措施。


第三章   研究结果........................................ 14

3.1  样本流失情况 .............................................. 14

3.2  研究对象的一般人口学资料 ....................................... 15

3.3  干预前两组患者一般人口学资料比较 ............................. 16

第四章   讨论 ..................................... 26

4.1  研究对象一般人口学资料分析 ................................... 26

4.2  回授法饮食管理可改变多囊卵巢综合征患者饮食习惯 ........................... 26

4.3  回授法饮食管理可调节多囊卵巢综合征患者肠道菌群 ........................... 28

第五章   研究结论....................... 32

5.1  主要结论 ................................... 32

5.2  研究局限及展望 .................................. 32


第四章   讨论


4.1  研究对象一般人口学资料分析

本研究纳入研究对象年龄为 22~42 岁,平均年龄为(29.55±3.95)岁,与以往中国 PCOS 患病率纳入研究对象年龄相似[3]。从年龄角度说明样本较有代表性,纳入了 PCOS 各年龄的女性患者,这也与 PCOS 发病年龄一致,且本研究所选取研究对象地点为生殖中心,纳入的一般为有生育需求的育龄女性。一般人口学资料显示,本研究纳入 8.3%的少数民族患者,具体主要包括回族、藏族、满族及蒙古族等,与其他研究比较,纳入少数民族患者较多[40],主要是因为研究所在地为少数民族聚集地附近,纳入少数民族患者对提高本研究的样本代表性有一定意义。且研究干预过程中,针对少数民族进行了个体化饮食管理,这使得本研究更有现实价值。研究中 65.5%的 PCOS 患者表现为超重或肥胖,与文献表明的一半以上的发生率相符[36],进一步证实了超重、肥胖在 PCOS 患者中占有较高比重。其次,纳入研究对象总体收入水平较高,家庭月均收入在 3000 元以上的有 50.6%,主要原因可能是体外受精-胚胎移植等辅助生殖手术未纳入医保范畴,PCOS 患者要有一定经济实力才能考虑进行体外受精-胚胎移植治疗。同时,研究纳入对象中70.2%的患者为高中以上文化水平,以本科/专科占比最高(52.4%),保证了研究对象对回授法饮食管理的可接受性和理解能力。虽传统观念中农村是受生育压力较大的地域,但本研究中 50.0%来自城市,推测也是受到经济水平的影响。研究中 54.8%的 PCOS 患者月经初潮年龄在 10~13 岁之间,占到约一半,与文献中所提到的中国学生平均初潮年龄为 13.25 岁接近[41],但有 8.4%的 PCOS 患者月经初潮为≤10 岁,这一比例不容忽视,反映了患者初潮年龄提前与 PCOS 的发生相关[42]。45.2%的患者为近两年被检查出患有 PCOS,也从反映了近年来患者和临床医生才开始广泛关注这一疾病。

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第五章   研究结论


5.1  主要结论

本研究以 PCOS 患者为研究对象,对回授法饮食管理干预的相关问题进行研究,评价回授法饮食管理对 PCOS 患者饮食习惯、肠道菌群及内分泌、糖脂代谢特征的干预效果,得到以下结论:

(1)回授法饮食管理能够改变 PCOS 患者饮食习惯。

(2)回授法饮食管理对于改善 PCOS 患者肠道菌群紊乱情况有一定意义,主要表现在 PCOS 患者肠道菌群 β 多样性增加及不同水平上细菌丰度的改变。

(3)回授法饮食管理能使 PCOS 患者体重、BMI 降低,并改善糖脂代谢异常状况。

参考文献(略)

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