本文是一篇护理毕业论文，笔者研究发现慢性心力衰竭患者及配偶的自我管理水平均较低，其中超过60%的患者自我管理能力处于低水平。超过50%的配偶对患者自我管理的贡献水平较低。
1.研究背景
1.1 前言
慢性心力衰竭（Chronic heart failure, CHF)是以体循环淤血和(或)肺循环淤血、心脏低排为主要临床表现的一种最常见的全球性危害公众健康、高花费的临床综合征[1]。它是各种心血管疾病的终末阶段，目前已经成为威胁人类健康的公共卫生问题[2,3]，影响着世界上约1%～2%的人口。随着我国老龄化问题的不断加剧，老年群体的心肺机能、运动能力逐渐衰退，体脂百分比增高等风险因素增加，CHF患者越来越多。目前，我国CHF人群占总人口数的1.3％，约有1370万CHF患者，在年龄≥60岁的人群中，CHF患病率达6%-10%[4,5]。
CHF严重威胁着患者健康，使患者劳动能力和生活质量下降，且致死率高[6] ，近40年来，我国由心衰所导致的死亡患者数增加了6倍[7]，其5年生存率与恶性肿瘤的生存率相近[8]。此外，对CHF症状长期的药物、康复等治疗会耗费巨大医疗资源[9]，给家庭和社会带来沉重的经济和照护负担[10]。
提高CHF患者的康复水平，改善生活质量一直是临床研究的热点问题。运动康复是近几年针对慢性心力衰竭康复的热点研究领域，已作为心脏康复治疗二级预防方案中唯一能降低发病率和病死率危险、改善生活质量的部分[11,12]。但是院内运动干预方法不符合老年人日常运动习惯。加之受年龄、疾病等影响，患者情绪消极、运动康复的依从性低，导致患者再住院率升高，生活质量下降，心脏不良事件发生风险也增加[13,14]。因此，需要从更多的角度去探索改善CHF患者康复效果的方法。
1.2慢性心力衰竭患者及配偶的自我管理现状及影响因素
1.2.1自我管理概述
自我管理是应对慢性疾病的一种对症状、治疗、生理和心理变化做出管理的能力，强调患者自身对疾病的应对能力[24]，最早出现于Thomas针对慢性病儿童管理的研究中[25]，表明患者是治疗的积极参与者，后来的研究中[26-28]，也被定义为慢性病患者教育计划。目前，针对慢性病患者的自我管理，一般定义为：无论是从事运动等促进健康的活动，还是患有慢性疾病的患者，都有责任对自己进行日常管理。除非患者完全不了解健康行为，否则不可能不管理自己的健康。唯一的问题是如何管理。对于慢性病患者来说，自我管理的问题尤为重要，因为只有患者才能负责自己在病程中的日常护理。对于大多数慢性病患者来说，自我管理是一项终身任务[29]。CHF患者自我管理主要包括控制水分摄入、症状识别、坚持运动、自我监测、测量体重、记录尿量、观察水肿并采取应对措施等。研究发现，慢性心力衰竭患者通过提高自我管理能力，能够降低再住院率和再住院次数[30]。
自我管理的另外一个方面是照顾者对患者自我管理的贡献。慢性病患者的自我管理对于患者康复可能至关重要，但是配偶或者照顾者对患者的管理，会影响患者的自我管理水平，也是影响患者康复的因素，当患者需要进行自我护理时，照顾者或者配偶付出时间和精力，对患者自我管理行为的支持，包括建议适当活动、及时服药、低盐饮食等，当患者不能完成自我护理时，帮助其完成相关护理内容。
2. 研究对象与研究方法
2.1 研究对象
2.1.1对象来源
本研究采用横断面调查法，通过方便抽样抽取2021年1月~2022年1月在合肥市某三甲医院心内科住院治疗的慢性心力衰竭患者及其配偶共212对为研究对象。
2.1.2 样本量估算
①按照主客体互倚模型中可区分二元数据类型的方法计算，取患者和配偶各自的主体、客体效应为0.20，α=0.05，1-β=0.80，则所需样本量为187对[74]。考虑10%的无效问卷，最终所需的样本量为206对。②结构方程模型要求样本量大于200[75]。因此，本研究最终纳入212对慢性心衰患者及配偶，符合样本量要求。
2.1.3患者纳入标准和排除标准
（1）纳入标准：
①住院治疗的患者，确诊为CHF，心功能NYHA分级为Ⅱ~Ⅲ级； ②35岁≤年龄≤80岁； ③认知正常，能够理解和配合指令； ④已婚，配偶健在； ⑤知情同意并签署知情同意书。
（2）患者排除标准
①合并其他系统严重并发症及精神病史； ②存在明显认知障碍或听力障碍； ③中途要求退出或拒绝参与。
2.2 研究方法
2.2.1 研究工具
（1）一般资料调查表
一般资料调查表包括患者一般资料调查表，主要包括年龄、性别、文化程度、职业、居住地、年收入水平、慢性病数量、心功能分级、身高、体重、心衰住院次数等指标。配偶一般资料调查表，主要包括：年龄、性别、文化程度、职业、居住地、居住状态、年收入水平、是否有慢性病、身高、体重等指标。
（2）心力衰竭患者自我管理量表
心力衰竭患者自我管理量表采用2012年施小青[31]等研制的量表，共4个维度：药物管理（5个），饮食管理（3个），心理及社会适应管理（5个），症状管理（7个），共20个条目。采用Likert 4级评分法来评估患者的自我管理水平，其中＜60%为低水平，60%~79%为中等水平，≥80%为高水平。1~4分别表示从不、有时、经常、总是，总分为80分。采用得分率进行标准化，得分率＝量表实际得分/该量表最高得分×100％。该量表的内容效度为0.98，Cronbach’s α系数为0.78，具有良好的信效度。
（3）心力衰竭配偶对患者自我管理贡献量表
配偶对自我管理的贡献量表参考Vellone[32]2013年研制的照顾者对心力衰竭患者自我护理的贡献量表（Caregiver Contribution to Self-care of Heart Failure Index, CC-SCHFI）的汉化版，共3个维度：1）照顾者对维持患者自我管理的贡献（10）；2）照顾者对患者自我管理的贡献（6）；3）照顾者对促进患者自我管理的信心（6），22个条目。主要调查照顾者向患者推荐这些活动的频率。回答采用Likert 4级评分法，从 "总是"（4）到 "从不"（1）进行排序。每个量表单独计分并标准化为0-100分。本研究中，将量表汉化并进行信效度检验，该量表的内容效度为0.90，Cronbach’s α系数为0.81，具有良好的信效度。
3. 研究结果 .......................... 19
3.1 慢性心力衰竭患者一般资料特征 ............................ 19
3.2 慢性心力衰竭配偶一般资料特征 ....................... 20
3.3 慢性心力衰竭患者及配偶自我管理现状 ....................... 21
4. 讨论 ................................ 46
4.1 慢性心力衰竭患者及配偶自我管理的现状 ................................ 46
4.2 慢性心力衰竭患者及配偶自我管理的影响因素分析 ................ 46
4.3 慢性心力衰竭患者与配偶二元应对现状及影响因素 ................ 47
5. 结论与展望 .......................... 50
5.1 结论 ............................... 50
5.2 研究的创新性、局限性.......................... 50
4. 讨论
4.1 慢性心力衰竭患者及配偶自我管理的现状
CHF患者的自我管理标准化总分为100分，在本研究中，患者的自我管理水平处于较低的水平（53.24±14.62分），其中自我管理得分处于低水平的患者有67.92%，中等水平29.24%，高水平仅2.83%。略高于熊豪[76]的研究，但无明显差异。配偶对患者自我管理的贡献评分总分：57.46±14.55，其中低水平占57.08%，中等水平38.68%，高水平仅4.24%，说明本研究入组的配偶对患者自我管理的贡献水平处于较低的水平，说明患者在自我管理时获得配偶的支持不足，可能会伴有情绪化和情绪困扰[77]，而情绪困扰如抑郁和焦虑是慢性病自我管理中的重要不利因素。
5. 结论与展望
5.1 结论
本研究通过横断面调查研究，选择了2020年-2021年的212对慢性心力衰竭患者及配偶为研究对象，通过二元应对问卷、自我管理问卷及相依关系问卷进行调查，通过多种统计学方法及结构方程模型分析，得出以下结论：
（1）慢性心力衰竭患者的自我管理能力较差，超过60%的患者自我管理能力处于低水平。配偶对患者自我管理的贡献得分较低，超过50%的配偶对患者自我管理的贡献低于正常水平。
（2）患者文化程度、病程、BMI均是影响患者自我管理的主要因素，配偶职业、文化程度、慢性病均是影响配偶对患者自我管理贡献的主要因素。
（3）慢性心力衰竭患者及配偶的二元应对处于中等水平，患者及配偶的相依关系不佳，患者相依关系得分低于正常水平的超过30%，配偶低于正常水平的达到50%。
（4）CHF患者及配偶自我管理与夫妻二元应对、相依关系呈明显正相关关系。医护工作者可以从患者和配偶二元应对和相依关系入手，改善患者和配偶的自我管理水平。
（5）CHF患者及配偶相依关系在自身二元应对和自我管理自己之间起中介作用，中介效应占比47.23%和24.07%，配偶相依关系在患者二元应对和配偶对患者自我管理贡献之间起中介作用，中介效应占比50.0%，50.14%，可为后期干预措施制定提供指导。
参考文献（略）