本文是一篇护理毕业论文，本研究结果显示芳香按摩联合引导想象对伴有呼吸困难的晚期肺癌患者具有积极的效果，可以改善患者呼吸困难的主观感受、降低其焦虑抑郁负性心理情绪。
第1章引言
1.1研究背景
由于人口的快速增长和人口老龄化的加速，癌症的发病率和死亡率每年都在不断地上升，在我国，肺癌的发病率和死亡率都位居首位。国际癌症研究中心（International Agency For Research on Cancer，IARC）的一项最新报告显示，2020年癌症的新发病例有1930万，死亡病例有1000万，而其中新增的肺癌病例有220万，死亡病例有180万。肺癌的新发病例和死亡病例分别占据了11.4%和18.0%。在我国，每10万人口中，大约会有46例发生肺癌，37例死于肺癌。预计2015年到2030年间，肺癌死亡率会增加约40%[1-4]。肺癌成为威胁我国公共健康和生命安全的一个重要原因。近年来，尽管对于肺癌的诊断与治疗已经取得了较大的进步，但中晚期肺癌患者的5年生存率仍仅为15%[5,6]。
呼吸困难是晚期癌症患者中最常见症状之一，由生理、心理、社会和环境多种因素相互作用产生[7]。美国的一项研究调查晚期癌症患者呼吸困难的情况，结果发现有55%以上的患者会经历呼吸困难，在肺癌患者中高达46%，且有70%的晚期肺癌患者经历过呼吸困难，90%肺癌患者在临终前存在呼吸困难[8,9]。疾病初期，肺癌患者发生呼吸困难的次数较少，为偶发，但是随着病情的进展，发生呼吸困难的频率和严重程度都会大幅度的增加，这也提示病情在进展。呼吸困难对患者的影响很大，不仅使其日常活动和社交受到限制，同时对睡眠也会造成不同程度的影响，最终导致其生活质量下降。此外严重的呼吸不适会使患者产生一种窒息感和濒死感，通常伴随焦虑、抑郁、恐慌等负性心理情绪，加重患者的死亡恐惧感，对患者的生存质量和生存信心都会造成不同程度的影响，且长期的睡眠障碍和负性情绪会对患者的病情造成影响，进而导致更加严重的呼吸困难，形成一种恶性循环[10,11]。
1.2相关概述
芳香按摩和引导想象疗法均是补充替代医疗的重要方法。补充替代医学（Complementary and Alternative Medicine，CAM）是指在主流医学之外的一系列方法，能够补充主流医学的不足，达到诊断、预防和治疗的作用，芳香按摩和引导想象是其中两种重要的方法[22]。国外早在20世纪中叶已经开始将补充替代疗法应用于临终关怀[23]，因其可促进终末期患者的舒适度，提高患者的生活质量而已被广泛接受。目前CAM在癌症患者中应用广泛，尤其是改善癌症患者疼痛、恶心呕吐、疲乏以及其他癌症相关性症状[24]。
1.2.1芳香按摩
芳香按摩是芳香疗法中的一种重要形式。芳香疗法是利用植物提取的精油达到治疗目的的一种自然疗法，常见的有吸入法、按摩法和冷热敷法等。精油中的小分子具有挥发性，人体吸入后会刺激大脑释放一些神经物质，产生镇定、愉悦、放松的效果[25]。另外通过按摩的手法可以刺激身体的某些部位，起到疏通经络、活血化瘀的功能，还可促进淋巴血液循环帮助减轻疼痛，改善淋巴水肿，缓解焦虑、抑郁；舒缓神经，加深呼吸，引起放松[26]。在癌症患者中，芳香按摩是最舒适和最受欢迎的补充治疗方式之一。
第2章研究对象与方法
2.1研究对象
选取江西省某三级甲等肿瘤专科医院胸部肿瘤内科病区2021年12月到2022年12月符合纳入和排除标准的86例存在呼吸困难症状的晚期肺癌患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和试验组，每组各43例。
2.1.1纳入标准
符合《中国原发性肺癌诊疗规范》诊断标准[55]，经病理学或细胞学诊断为肺癌，TNM分期为Ⅳ期；年龄≥18周岁；患者主诉有呼吸困难，Borg评分≥2；阅读和签署知情同意书（附录A），对本研究充分了解并自愿参与本研究；疼痛评分（VAS）≤1分；
2.1.2排除标准
正在接受机械通气或被医生诊断为急性呼吸窘迫综合征；皮肤有破损或对精油过敏；存在视力或听力障碍；合并其他肿瘤或其他慢性疾病；存在精神障碍或认知功能障碍，不能配合者；文化程度偏低不能听懂普通话或不能理解引导语者；
2.2研究工具
2.2.1一般资料表
通过阅读大量国内外的相关文献已经本研究的研究内容制定患者一般基本资料表，包括患者人口社会学资料和临床资料，包括性别、年龄、文化程度等；见附录B。
2.2.2呼吸困难量表
采用Borg量表评价患者的呼吸困难主观感受[58]，该量表分值为0～10分。0分表示一点也不感到，10分表示极度重、达到极限，评分越高说明呼吸困难越严重，见附录C。
2.2.3焦虑抑郁量表
采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者的焦虑抑郁心理进行评估。HADS量表由Zigmnd和Snaith两位学者于1983年编制[59]，是目前国际上用于测量焦虑抑郁状态最常用的心理评估量表，对于评估患者干预前后心理变化过程具有较高的敏感性。该量表包含焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）两个亚量表，共14个条目。其中（HADS-A）包含7个条目用于评定焦虑，每个条目计0～3分，总分为0～21分；（HADS-D）包含7个条目用于评定抑郁，每个条目计0～3分，总分为0～21分；其中各亚量表得分＞7分提示存在焦虑抑郁症状。HADS-A和HADS-D两个亚量表具有较高的内部一致性，其Cronbach'α系数分别为0.80～0.93和0.81～0.90，重测信度r>0.8，敏感性和特异性均超过0.8，见附录D。
第3章 结果......................... 15
3.1 两组患者一般资料比较.................................. 15
3.1.1 两组患者的脱落情况 ...................................... 15
3.1.2 两组患者一般资料比较 .................................. 15
第4章 讨论........................... 23
4.1 芳香按摩联合引导想象对晚期肺癌患者呼吸困难的影响 ........ 23
4.2 芳香按摩联合引导想象对晚期肺癌患者焦虑抑郁的影响 ........ 24
4.3 芳香按摩联合引导想象对晚期肺癌患者睡眠质量的影响 ........ 24
第5章 结论与展望 ...................................... 27
5.1 研究结论 ..................................... 27
5.2 局限性和展望 ............................... 27
第4章讨论
4.1芳香按摩联合引导想象对晚期肺癌患者呼吸困难的影响
呼吸困难是晚期癌症患者中最常见也是最痛苦的症状之一，在一项包含1000多名晚期癌症患者中的研究中发现有10%～70%的患者报告了呼吸困难[70]。随着病情的发展，癌症患者在终末期其呼吸困难的发生率和强度都会增加[8]。呼吸困难是一种患者的主观感受，因此患者的自我报告是评估呼吸困难的金标准，且应与低氧血症相鉴别，呼吸困难的患者不一定会出现低氧血症。而Borg量表是经验证且基于患者自我体验的评估量表，具有良好的信效度[71]。当患者出现呼吸困难时会产生一种强烈的恐惧感，而这种恐惧感又会加剧焦虑和抑郁，从而影响患者的病情缩短患者的生存时间[72]。因此，管理晚期癌症患者呼吸困难症状，提高其生活质量显得非常关键。对于晚期癌症患者呼吸困难，相关指南推荐优先使用非药物干预，芳香按摩和引导想象作为两种重要方法被列为其中[29,30]。表3-2结果表明芳香按摩联合引导想象能够对晚期肺癌患者呼吸困难症状具有改善作用，随着时间的延长干预效果更好。而对照组Borg评分反而升高，这可能是因为由于疾病本身的原因，晚期肺癌患者致呼吸困难的因素已不可逆，症状很难得到缓解。芳香按摩联合引导想象能够改善患者的呼吸困难症状，但这种改变不与病情相关。因为呼吸困难是患者的一种主观感受，在晚期癌症患者中其严重程度不一定与可测量的肺功能或疾病正相关。而在安宁疗护中，对于晚期癌症患者治疗呼吸困难的主要目标是尽可能地去控制呼吸困难的症状，进而促进患者的舒适，提高患者的生活质量，并不是努力去纠正一些异常的临床医学数据，这与Lai等[73]研究结果一致。
第5章结论与展望
5.1研究结论
本研究探讨实施芳香按摩联合引导想象对伴有呼吸困难的晚期肺癌的影响，结果可知芳香按摩联合引导想象可缓解晚期肺癌患者呼吸困难，调节晚期肺癌患者负性心理情绪，改善晚期肺癌患者睡眠质量进而提高晚期肺癌患者的生活质量，为安宁疗护临床实践提供借鉴。本研究过程中未发生任何不良反应。
参考文献（略）