本文是一篇护理毕业论文，本研究中育龄期乳腺癌术后化疗患者经历创伤后，在人生感悟方面获得的成长最多，在新的可能性方面成长最少，仍有上升的空间。激发此类患者培养新的兴趣爱好，开辟更多新的可能性，将有利于提高其PTG水平。
一、前言
1.1研究背景及意义
1.1.1研究背景
乳腺癌（Breast Cancer,BC)是女性最常见的恶性肿瘤，在全球范围内，每18名妇女中就有1人患上乳腺癌，随着癌症的年轻化，近10%乳腺癌患者在发病时处于育龄期[1]，然而在我国，育龄期乳腺癌患者数量>10%[2]。随着农村妇女“两癌筛查”项目的推进，被检测出来的育龄期乳腺癌人数将会越来越多。有研究表明，预计到2040年，全球发病率将增加46%以上[3]。目前乳腺癌的主要治疗方式为手术，术后辅以化疗是重要的治疗手段。随着医疗的进步，乳腺癌患者的存活率高达90%[4]。虽然患者的生存时间延长了，但是乳房作为女性第二性特征，手术治疗导致乳房完整性受损，会给患者带来严重的身体和心理上的双重伤害，长期伴随负性心理感受。同时，现有国内外研究[5,6]证实患者在化疗期间普遍存在心理痛苦，造成其治疗依从性、对医疗服务满意度及生活质量等均下降。化疗还会给患者带来疲乏、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，巨大的经济压力、对化疗结果的不确定感等都是患者所必须经历的挑战。因此，如何让乳腺癌术后化疗患者顺利渡过该时期是当下医护人员关注的重点问题。
育龄期是指有生育能力的时期，为人生发展的关键特殊时期，在社会中扮演多重角色身份，承担抚育老小、养家糊口的重任，癌症的侵袭常使她们焦虑、恐惧、不知所措，肩负的责任又时刻提醒她们要从疾病中走出来，走上工作岗位，回归家庭与社会。据国内调查显示[7]，乳腺癌患者抑郁患病率为11.6%~52.9%，焦虑患病率为14.9%~61.9%，但临床上大多数患者并不能及时得到专业的心理治疗。《“健康中国2030”规划纲要》[8]提出要完成全民心理健康的目标。由此可见，早期识别影响育龄期乳腺癌术后化疗患者心理健康的因素，帮助其快速恢复身心健康，早日恢复正常生活，对个人、家庭、社会来说极为重要。
1.2研究目的和内容
1.2.1研究目的
描述育龄期乳腺癌术后化疗患者创伤后成长水平，分析其创伤后成长的影响因素。
1.2.2研究内容
采用一般资料调查表、简体中文版创伤后成长评定量表(Chinese-PosttraumaticGrowth Inventory,C-PTGI)、生命意义感量表（Meaning in Life Questionnaire,MLQ）、社会性问题解决量表修订版（Social Problem-Solving Inventory-Revised,SPSI-R）、癌症后生育忧虑量表（Reproductive Concerns After Cancer scale,RCAC）对育龄期乳腺癌术后化疗患者进行调查，了解其PTG水平，分析影响此类患者创伤后成长的主要因素，找到其促进因素，便于医护人员在临床工作中有针对性的对育龄期乳腺癌术后化疗患者实施相关心理护理干预策略，以提高患者PTG水平。
二、研究对象与方法
2.1研究对象
选取2021年9月至2022年11月，在某三甲医院住院治疗的育龄期乳腺癌手术后行化学治疗的210例患者为研究对象。本研究共发放210份问卷，剔除无效问卷9份（规律作答4份、漏项未填2份、中途退出3份），剩余有效问卷201份，问卷有效率95.71%。
2.1.1纳入标准
（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》标准[44]，经病理首诊为乳腺癌，分期为Ⅰ~Ⅲ期，行手术治疗后化疗的女性患者；（2）年龄20~49岁；（3）患者知晓病情，意识清楚，沟通无障碍；（4）自愿参加，签署知情同意书。
2.1.2排除标准
（1）病情不稳定或突发危急；（2）不能理解或无法清楚回答所调查的问题；（3）合并认知或精神障碍；（4）合并身体其他部位的恶性肿瘤患者。
2.1.3样本量估计
采用现况研究样本量计算公式[45]：N=K×Q/P，Q=1-P，K值是根据研究项目的允许误差大小而确定，当允许误差为10%时，K=400，当允许误差为15%时，K=178，当允许误差为20%时，K=100。本研究假定容许误差为15%，则K=178，α取0.05，按照P=59.7%[46]计算，样本量N=178×[（1-0.597）÷0.597]=121，考虑20%的脱落率，则样本量为152例。本研究共发放210份问卷，最终收集得有效样本量201例。
2.2研究工具
本研究采用问卷调查法进行资料收集，包括育龄期乳腺癌术后化疗患者一般资料调查问卷、简体中文版创伤后成长评定量表、生命意义感量表、社会性问题解决量表修订版、癌症后生育忧虑量表共5个调查表。
2.2.1一般资料调查问卷
问卷为自行设计，分为两部分：社会人口学资料和疾病相关资料。
（1）社会人口学资料包括：年龄、民族、文化程度、BMI、职业、婚姻状况、生育情况、居住地、生育意愿、医疗支付方式、家庭人均月收入。职业的类别按《中华人民共和国职业分类大典》[47]进行划分，因职业种类繁多，企业单位和事业单位所包含的职业种类又较多，根据本研究目的为探讨患者是否为在职状态，故收集资料时笼统划分为企业单位和事业单位，设立其他选项自填。患者的居住地根据国家统计局发布的《统计上划分城乡的规定》[48]进行界定，城镇包括城区和镇区，农村指集镇以外的地区。
（2）疾病相关资料包括：是否保乳手术、癌症类型、家族史、疾病分期。是否有亲属患此病特指研究对象的直系亲属。
2.2.2简体中文版创伤后成长评定量表(Chinese-Posttraumatic Growth Inventory,C-PTGI)
此表最初由Tedeschi等[49]于1996年研发，后来由汪际[50]翻译形成简体中文版创伤后成长评定量表，主要用于评价经历创伤事件后当事人心理发生积极改变的程度。目前该量表已被译为日文、韩文、土耳其语等[51-53]，并进行本土化修订调适、验证，取得良好效果。该量表有共5个维度，分别是人生感悟（条目为2.5.11.13.15.19）、个人力量(条目为10.12.18)、新的可能性(条目为9.14.16.17)、与他人关系(条目为6.8.20)、自我转变(条目为1.3.4.7)，共20个条目，每个条目均采用Likert 6级评分法，选项中“完全没有”计0分，“非常少”计1分，“少”计2分，“有些”计3分，“多”计4分，“非常多”计5分；总分最低为0分，最高分为100分，得分越高表示PTG水平越高。总量表的Cronbach’sα系数为0.874，人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系及自我转变各分量表的Cronbach’sα系数为0.611~0.796。
三、结果 ......................................... 23
3.1 研究对象的一般资料 ............................ 23
3.2 研究对象的创伤后成长、生命意义感、社会性问题解决、癌症后生育忧虑得分现状 ........................... 24
3.3 研究对象创伤后成长的影响因素分析 ........................ 26
四、讨论 ............................. 32
4.1 育龄期乳腺癌术后化疗患者PTG的现状 .......................... 32
4.2 育龄期乳腺癌术后化疗患者PTG的影响因素分析 ................... 32
五、不足与展望 .................... 38
5.1 本研究的局限性 .......................... 38
5.2 研究展望 ........................... 38
四、讨论
4.1育龄期乳腺癌术后化疗患者PTG的现状
本研究显示，育龄期乳腺癌术后化疗患者PTG总分为(71.96±12.33)分，条目均分为(3.60±0.62)分。该结果与Tu等[60]对乳腺癌患者的研究结果(71.2±15.50)相似，低于Nouzari等[61]的研究（75.41±16.49），高于杜华等[62]对青年乳腺癌患者的研究（44.8619.55）；该结果亦高于Liu等[58]、王建丽等[59]对乳腺癌患者术后第3个月的PTG水平。存在此差异的原因可能是本研究中大部分患者疾病分期较早，多数患者居住在农村，文化水平相对较低，对疾病的了解不足，潜意识里认为只要手术切除肿瘤，疾病很大程度上就治愈了，从而不会过多担心预后情况。并且本研究对象极大部分为已婚状态，生育有子女，中国父母传统的思想都是以家庭为重，以子女为中心，希望在有生之年能看到自己的子女结婚生子，这使得患者在生病后本着为子女着想的心态而快速调整情绪，重建积极乐观态度。在此文化价值观下，家庭至上等观念有助于提高中国女性适应能力，从而有利于创伤后成长的产生[63]。
将PTG各维度进行具体分析，发现在本研究中，按平均分从高到低依次为人生感悟、个人力量、与他人关系、自我转变、新的可能性。其中得分最高为人生感悟，与王晓旭等[64]研究一致，这可能与本研究患者年龄大多为40岁以上（73.1%）有关。该阶段患者阅历丰富，对人生的感悟较多，生活相对稳定，已形成固定的思维方式，看淡得失。而得分最低为新的可能性，与方媛媛等[65]研究结果相同。提示医务人员在临床工作中，应鼓励不同年龄段的患者在日常生活中，结合自身喜好及身体情况，选择适宜的运动方式，多培养兴趣爱好，如读书、旅行、练瑜伽、跳广场舞、刺绣等，结交志同道合的朋友，倾诉心中郁结，增强心理韧性，创造更多新的可能性，转移对疾病本身的过分关注，从而提高创伤后成长水平。
六、结论
1.本研究中育龄期乳腺癌术后化疗患者经历创伤后，在人生感悟方面获得的成长最多，在新的可能性方面成长最少，仍有上升的空间。激发此类患者做出改变，培养新的兴趣爱好，开辟更多新的可能性，将有利于提高其创伤后成长水平。
2.文化程度、从业情况、是否保乳手术、存在生命意义感、寻找生命意义感、理性问题解决风格是育龄期乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的独立预测因素。
3.文化程度为小学以下的育龄期乳腺癌术后化疗患者创伤后成长水平最低，高中或中专的患者创伤后成长水平高于小学以下，大专以上的患者创伤后成长水平和小学相比，差异均无统计学意义。由于本研究调查到大专以上的例数较少，未来可增加样本量探究文化程度对创伤后成长的影响。在临床工作中，医护人员应关注文化程度低的患者，对其采用通俗易懂的方式解释病情及宣教。
4.工作为在职的患者，其创伤后成长水平高于非在职的患者。提示医护人员应主动向患者讲解相关的惠民医疗政策，调动社会支持系统，减轻其压力。
5.行保乳手术的患者，其创伤后成长水平高于非保乳手术的患者。提示可通过医患共同决策提高保乳率，行乳房再造、佩戴义乳等增强患者自信。
6.育龄期乳腺癌术后化疗患者生命意义感越强，理性问题解决风格越多，其创伤后成长水平就越高。应鼓励此类患者用乐观心态感知生命的意义，面对问题时，理性思考应对。
参考文献（略）