本文是一篇护理毕业论文，本研究首次基于人性照护理论构建了ICU患者家属沟通清单，提供了一种简单高效的护患沟通工具,提高了护患沟通质量。
1引言
1.1研究背景
中共中央国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出：要加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系[1]。现代医学中，“医”不再单纯指医生，而是将包括医生、护士、药师、医学技术人员、医院管理人员在内的医疗工作群体统称为“医”；“患”不再单纯指患者，而是将患者本人、与他有血缘关系的亲属、监护人及其所在单位群体统称为“患”[2]。医患关系是医疗服务的核心，我国正处于医患关系危机之中[3]。沟通是建立人际关系的桥梁，医患沟通是医患双方相互传递信息的有效途径，沟通不畅或无效沟通是引起医患纠纷的重大隐患因素[4]。近年来，由于医患沟通不当引起的医疗纠纷事件层见迭出。北京某三甲医院对近3年发生的66例医疗纠纷案例进行了系统的梳理，其中有7.3%的医疗纠纷是由医患沟通问题引起的[5]。梁韵等[6]对我国近年来发生的暴力伤医事件的原因进行分析，发现医患之间缺乏有效沟通占22.58%。提高医患沟质量通是目前临床亟待解决的重点、热点问题。
国家政府和卫生行政部门对医患沟通给予了高度重视，2019年发布的中华人民共和国国家卫生健康委员会令第3号公布了《医疗机构投诉管理办法》[7]，其中第三章第十七条规定医务人员应注重人文关怀，加强医患双方之间的沟通交流，努力构建和谐的医患关系。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》也强调，需做好医患之间的沟通，增进互相理解和信任，为构建和谐医患关系营造良好社会氛围[7]。尽管社会各界反复强调医患沟通的重要性并积极探索解决方法，医患沟通质量仍然较差，存在不愿沟通、不会沟通、沟通简单及无效沟通等问题[9]。医患沟通未达到理想效果的原因有很多，医护人员工作繁忙、同情心疲乏和职业倦怠、沟通技能缺等，其中没有明确的目标及流程指导是阻碍有效沟通的主要因素[10]。究其核心，与缺乏科学规范的沟通管理和考核有关。
1.2国内外ICU患者家属沟通管理研究现状
1.2.1国外研究现状
在国外，尤其是发达国家的医疗护理服务中，非常注重“以人为本”的服务理念，人性化护理较好地渗透到了临床护理服务中。国外ICU患者家属的沟通管理较为成熟，促进ICU护士与患者家属沟通的干预措施形式多样，包括为ICU患者家属提供支持小组[22]，记录ICU日记或使用网页满足家属的信息需求[23,24]，家属参与查房以及开放探视或更灵活的安排探视时间[25]等。随着ICU以患者—家庭为中心照护（Patient and family-centered care,PFCC）护理模式的发展，ICU患者家属的沟通管理逐渐被重视。美国重症医学会于2017年发布了“新生儿、儿童和成人重症监护室中以家庭为中心照护的循证指南”[26]。该指南对提高ICU医护人员与患者家属的沟通质量提出了以下建议：①定期举行医护与家属共同参与的跨学科家庭会议，以提高ICU患者家属对医护人员的信任感和满意度，减少医患纠纷。②使用结构化的沟通方法，沟通过程中医护人员应主动倾听、表达同理心，以拉近与患者家属之间的距离。③进行沟通培训，提高医护人员的自我效能。
1.2.2国内研究现状
我国关于医患沟通的研究起步较晚，护理专业1997年才开始设置人际沟通课程[27]。我国ICU护患沟通质量较差，北京协和医院ICU对科室的143名护士进行调查，发现46.4%的护士在与患者家属沟通的过程中有过不愉快的经历，只有30.4%的护士对自己的沟通能力感到非常自信。该研究还指出，47.8%的护士几乎没有接受过沟通培训，83.3%的护士有不同程度的护患沟通培训需求[28]。以往国内学者关于ICU患者家属沟通的研究多侧重于沟通的意义和体会，关于沟通工具的应用和沟通管理的研究较少[29]。
2 ICU患者家属沟通清单的构建
2.1成立沟通清单课题组
题组共有成员5名，其中重症医学科护士长2名、重症医学科护理组长2名及在读研究生1名。其中护士长担任课题组组长，负责指导研究方案的设计和质量控制，两名护理组长负责协助研究方案的改进与实施，副护士长和研究生本人负责数据收集及统计分析。课题小组成员基本信息见表2-1。
2.2文献回顾
2.2.1研究方法
检索数据库来源：中国知网（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方数据库、Pubmed、Elsevier、Web of science。以关键词“重症监护室”/“重症患者”、“家属”、“沟通”/“护患沟通”、“需求”；“Intensive Care Unit”/“ICU”、“family”/“relative”、“communication/nurse-patient communication”、“requirement/need”为关键词检索相关文献，检索时间为各数据库建库至2021年3月。主要研究目的为从既往的研究中获取ICU患者家属对护患沟通的体验和需求。文献纳入标准：（1）围绕与ICU患者家属沟通进行讨论、分析和陈述的文献;（2）研究对象为成人ICU的患者家属；（3）语言：中英文。排除标准：（1）重复发表的文献;（2）无法获得全文的文献。
2.2.2研究结果
通过文献题目和摘要对文献进行筛检，初检文献共938篇，然后对所检索到的文献归纳整理、筛除重复文献、阅读全文，最终纳入11篇文献作为参考。对文献内容进行分析得出，ICU患者家属的沟通需求包括：了解相关信息（了解患者病情、治疗、检查、护理、费用，认识负责患者治疗护理的医护人员等）；医护人员积极主动与家属沟通（希望第一时间了解最新情况，希望每天都能和医护人员沟通等）；医护人员传递真实的信息（对病情如实告知，公开、诚实地告知坏消息等）；得到医护人员的安慰（用鼓励的话并保持微笑，感到病情有希望等）。在对文献结果进行归纳后，提炼出“信息”、“主动”、“诚实”、“安慰”四大主题。
3 ICU患者家属沟通清单的实证研究...........................23
3.1研究对象....................................23
3.1.1纳入排除标准.................................23
3.1.2样本量计算..................................23
4讨论.............................31
4.1 ICU患者家属沟通需求分析........................................31
4.1.1信息需求........................................31
4.1.2互动需求.................................32
5结论........................................36
5.1研究的主要结论.................................36
5.2本研究的不足与建议.................................36
4讨论
4.1 ICU患者家属沟通需求分析
通过文献回顾和质性访谈，提炼出ICU患者家属沟通需求的四大主题，分别是：信息需求、互动需求、尊重需求、情感需求。八个副主题，分别为：①患者信息；②医护人员信息；③护士听取家属反馈；④家属参与临床决策；⑤护士沟通态度；⑥尊重家属知情权；⑦鼓励家属；⑧保持希望（图2）。
4.1.1信息需求
ICU患者家属的沟通管理是ICU质量管理的重要环节，缺乏沟通或沟通无效造成了医患信任危机，是医患纠纷的重要隐患，我国22.58%的暴力伤医事件是由于医患之间缺乏有效的沟通导致的。对于完全未知的ICU病房和疾病相关知识的缺乏，ICU患者家属迫切需要护士提供相关信息支持。
5结论
5.1研究的主要结论
本研究主要得出以下结论：
（1）ICU患者家属的沟通需求主要包括信息需求、互动需求、尊重需求和情感需求。
（2）应用ICU患者家属沟通清单可降低ICU患者家属疾病不确定感整体水平、提高ICU患者家属满意度，值得在临床进一步研究并推广应用。
参考文献（略）