第 1 章 前言
1.1 非浸润性膀胱癌的诊断与治疗
1.1.1 膀胱癌发病率
1.1.2 膀胱癌的诊断
临床症状：肉眼血尿是膀胱癌最常见的临床症状，主要为间歇性全程无痛性肉眼血尿，也可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现的时间及出血量的多少与肿瘤恶性程度、临床分期、大小、数目及形态并不一致。亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，其他症状还包括输尿管梗阻所引起的腰肋部疼痛、双下肢水肿、盆腔包块、慢性尿潴留。少数患者就诊时即表现为体重明显减轻、慢性肾功能不全、腹痛或骨痛，以上表现均为晚期临床症状[7]。
辅助检查：①彩超：对于直径大约 5mm 肿瘤的诊断敏感率高达 90%以上，同时还可显示肿瘤基底部血流信号。此外，超声检查可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器（如肝脏等），有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯。②CT 检查：对于膀胱肿瘤的诊断有一定价值，可发现较大的肿瘤，还可与血块等鉴别。但较小肿瘤（如<5mm）和原位癌仍不易被 CT 所发现，不能了解输尿管梗阻情况，临床分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是肿瘤转移还是炎症，不能准确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱周围。③尿脱落细胞学检查：方法相对简便、无创、特异性较高，是膀胱癌诊断及术后随访的一种主要方 法 。 尿 脱 落 细 胞 学 检 测 膀 胱 癌 的 敏 感 性 为 13%-75%， 特 异 性 为85%-100%[8]。尿液标本中细胞数量过少、不典型或退行性变、泌尿系感染、结石以及膀胱灌注治疗等可以导致尿脱落细胞学检查出现诊断困难。④膀胱镜检查和活检：是目前诊断膀胱癌最可靠的、最准确的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数量、大小、形态和生长部位，并且可以对肿瘤及可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。⑤诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术：诊断性经尿道电切术作为诊断膀胱癌的首选方法，已开始逐渐被采纳。如影像学检查发现膀胱内有占位性病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润的征象，可以省略膀胱镜检查的环节，直接在麻醉下直接行诊断性经尿道膀胱肿瘤电切，这样可以达到两个目的，一是完整切除肿瘤，二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、病理分级和分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。
1.1.3 膀胱癌的组织学类型尿路被覆的上皮统称为尿路上皮，也称移行上皮。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的 90%以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的 3%-7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2%。
1.1.4 膀胱癌的组织学分级膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和转移等行为密切相关。膀胱肿瘤的恶性程度用分级（grade）表示。关于膀胱癌的分级，目前普遍采用 WHO分级法。（1）WHO1973 分级法：1973 年膀胱癌组织学分级法根据癌细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化 3 级，分别用 grade 1、2、3 表示。（2）WHO2004 分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤、低分级和高分级尿路上皮癌。低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤指乳头状尿路上皮损害，乳头状肿瘤细胞排列有序、结构轻度异常、细胞核轻度间变，可不考虑细胞层次的数目。低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤细胞层次明显多于乳头状瘤，且（或）染色质增多、细胞核轻微增大，有丝分裂相偶见。此种尿路上皮肿瘤虽然进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。
第2章 材料与方法..................... 26-27
2.1.1 病例来................. 26
2.1.2 病例入.............. 26
2.1.3 病例排............... 26-27
2.2 研究方................ 27-34
2.2.1 基本资料................. 27
2.2.2 干预.................. 27-30
2.2.3 研究流................... 30-31
2.2.4 心理状态的评................ 31-32
2.2.5 膀胱灌注后疼痛的................ 32
第 5 章 结论
（1）干预前两组患者的 POMS 评分无差异。干预 6 周后与干预前相比实验组和对照组患者 POMS 各分量表评分均发生了改善，而实验组干预前后 POMS 评分差值高于对照组，这表明心理干预后患者心理状态发生了明显改变，减轻膀胱内化疗药物灌注患者的心理压力，提高了患者的生活质量，有利于疾病的康复。心理干预是一种简单、可行、有效的治疗方法。
（2）在对实验组亚分组的疗效比较中，性别及年龄不是影响干预效果的主要因素。城镇居住的患者干预效果高于农村居住的患者，而文化背景高的患者干预效果要显著高于文化背景相对较低的患者。这表明，在干预过程中认知疗法起着决定性作用，心理干预通过提高患者对膀胱癌认知而减轻患者的心理负担，心理干预对于城镇患者及文化程度较高患者效果更佳。
（3）本研究针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰，实施心理干预措施，从而减轻了膀胱灌注治疗过程中所引起的疼痛，降低了患者对膀胱灌注的恐惧心理，提高了患者的生活质量及治疗的依从度。
（4）本研究显示心理干预对降低膀胱癌术后复发无显著影响，但可观察到有降低肿瘤复发的趋势，随着样本量增大及随访时间增加将有助于得到最终结论。
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