本文是一篇项目管理论文，本文在充分利用风险管理理论以及国内外学者研究成果的基础上，结合南昌市某医院综合大楼建设项目的特点，对该项目的工程造价风险进行研究，内容包括工程造价风险因素的识别、定量分析以及综合评价，从而对该项目存在的造价风险因素提出针对性的控制措施。
1绪论
1.1研究背景
伴随着中国经济的快速发展，GDP已经跃居全球第二，其中建筑业的贡献不可小觑。从行业整体状况来看，建筑业增加值占GDP比重自2012年以来始终保持在6.85%以上。即使在2021年，受到疫情、复产复工受限和基建投资增速下降等多重因素的持续影响下，建筑业增加值仍占全国GDP的7.01%。其总体依然保持着增长的态势，可见建筑业在经济发展上起到了不小的推动作用。
而我国公共医疗卫生支出占全部财政支出的比重从2003年的3.2%升至2018年的7.1%。但自2014年开始，这一占比增幅明显趋缓。我国公共卫生投入还存在三个失衡：城乡失衡、央地失衡、区域失衡。虽然数十年来我国医疗服务水平有了很大进步，人民健康水平也在不断提高，但卫生医疗服务能力依然有较大的提升空间。
近年来，南昌市大力推进公共服务设施建设，不断完善和提升城市品质，以政府投资带动城市发展，医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，关系人民群众的健康，涉及千家万户的幸福，维护广大人民群众的健康权益是我国政府的一项重要责任，大力发展卫生事业对构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。把群众健康当作最大的民生工程，为群众撑起“健康保护伞”，缓解百姓看病难问题。政府每年都会安排专项资金，用于公立医院基本建设和设备购置，医院建设项目作为政府采购项目可以提高政府资金使用效益，但作为建设项目，却难免会出现工程造价风险，而工程造价风险管理在工程建设当中扮演着一个非常重要的角色，它能有效地提高建设项目的经济效益。
本文以南昌市某医院综合大楼建设项目为例，对医院建设项目各阶段的工程造价风险因素进行识别，建立风险因素清单，并通过层次分析法计算各造价风险因素权重，结合模糊综合评价法得出该项目的总体工程造价风险等级，并提出一系列风险控制措施。
1.2研究意义
目前我国众多医疗机构为了满足医院的医疗、科学研究需求，也为了适应新时期医疗卫生事业的发展，不断地对医院进行新建、改建以及扩建，并且功能也变得越来越多，从原有治病就医空间开始逐步过渡到安静舒适和改善环境，以达到优化就医体验的目的。如何在政府有限资金投入中最大限度地强化医院建设并促使其硬件设施得到改善，更进一步地满足社会需求，是摆在我们面前的一个重要课题。为了使政府资金能达到最好的经济效益，就需要医院建设项目中的工程造价得到合理的控制，要科学合理地利用好政府投资，管好项目建设，从而推动我国现代化医院建设的迅猛发展。
(1)理论意义
通过对医院建设项目工程造价风险进行研究，能够进一步丰富医院建设项目有关工程造价管理制度，丰富医院建设项目造价风险管理的相关理论，为医院建设项目工程造价风险管理提供理论支撑。
(2)实践意义
为更好地发挥政府财政资金作用，对医院建设项目的总造价进行控制，识别医院建设项目工程造价各阶段的影响因素，将各风险因素按综合权重划分等级，针对不同风险，有的放矢地提出不同控制措施，有效地控制工程造价，从而达到控制工程总成本的目的，对政府在医院建设项目中的投入提供了参考依据。本文将南昌市某医院综合大楼建设项目作为研究对象，提出相应的造价风险控制措施，进而控制工程造价，实现财政资金利用的最大化。
2基本概念及相关理论基础
2.1工程造价的相关概念
2.1.1工程造价的定义
第一种定义：从投资者－业主的角度看，工程造价指的是项目建设成本的总成本，即固定资产有计划地再生产，形成相应的无形资产和铺底流动资金的一次性成本总和。固定资产和无形资产是投资者选择投资项目后，通过项目评估做出决策，然后进行设计招标、项目招标等一系列投资管理活动，直至竣工验收，所产生的全部费形成，工程造价就是所有这些费用所构成的。从这个定义来看，工程造价是建设工程固定资产投资，是工程投资成本[20]。
第二种定义：建设工程造价是指建设安装工程的价格和建设工程总价格，是指在土地、设备、技术劳务、承包等市场交易活动中形成的工程价格。
显然，建设项目成本的第二个定义是基于社会主义商品和市场经济。它以特定的商品形式作为交换对象，在招投标、承发包或其他交易形式中由市场决定价格。
建设项目成本的第二个定义通常只被认定为项目承发包价格。建设工程造价的两种定义是从不同的角度把握同一事物的本质。对于建设项目投资者来说，建设项目成本是项目投资，是购买项目的价格，也是制定项目定价的依据。对于承包商来说，工程造价是其作为市场供应商销售商品和劳务的总价，或特别指建设工程的造价范围，如建筑安装工程造价[21]。
2.2医院建设项目的相关概念
2.2.1医院建筑的定义
医院建筑是指用于医疗和护理病人的公共建筑，它是涉及生物学、建筑学、环境卫生等多学科的系统性工程，且功能复杂专业要求高。通常医院分为综合医院和专科医院，其内部为了满足医疗及护理需求一般会设置门诊、住院、医技等部门，而区别于其他公共建设项目的是，医院不仅需要服务于医生和患者两个主要群体，还要服务于其他公众。此外，医院建筑除了需要具备其他公共建筑的使用功能，还需要设置层流病房、医学实验室等特殊功能用房，不同的特殊功能用房的建设要求也各不相同。因此，医院建筑不仅是为了给各群体创造一个健康愉悦的就医空间，也是一个集医疗、科研、教学等多功能于一体的建设项目[22]。
2.2.2医院建筑的特点
(1)功能复杂
现代医院建筑为了满足各方面需求，会设置相对复杂的组织架构，这也就导致了建设项目的复杂。通常医院包括门诊、医技、住院、科研以及后勤等部门，各部门的职责和功能也很明确。将医院内部用房按功能划分，可以划分为彩超室、肌电室、生化免疫室、细胞实验室、中心供应室等[23]，不同的功能用房有各自的建设要求及标准，并且为了满足医疗功能还会配备一些特有的系统。这些都表明医院建筑对于建设要求是极其细致且复杂的。
(2)工艺流程复杂
由于医院内各科室之间的关系和流程复杂，需要考虑到科室之间的关系，合理安排科室间的平面布局和上下布局，例如，药房应靠近挂号收费窗口，放射性科室应靠近核磁共振科室，还需要考虑到业务流程之间的关系合理设置空间布局，并且医院有设置各类大型医疗设备的科室也都需要对其建设标准进行专门的规定。
3 南昌市某医院综合大楼建设项目工程造价风险识别与分析 .......... 16
3.1 项目概况 ......................... 16
3.1.1 建设内容 .................................... 16
3.1.2 项目总投资与资金筹措 ......................... 17
4 南昌市某医院综合大楼建设项目工程造价风险评估 ...................... 27
4.1 工程造价风险评估方法.................. 27
4.1.1 层次分析法 ................................... 27
4.1.2 模糊综合评价法 ................................. 29
5 南昌市某医院综合大楼建设项目造价风险控制 .............................. 38
5.1 项目整体造价风险控制措施 ....................... 38
5.2 策划和决策阶段造价风险控制措施 ............................ 39
5南昌市某医院综合大楼建设项目造价风险控制
5.1项目整体造价风险控制措施
该项目的整体造价风险等级为一般风险等级，对于南昌市某医院综合大楼建设项目来说造价风险属于正常水平，并且在财政上得到了县政府的扶持，使得工程款项能够得到保障，然而为了确保财政资金的合理使用，还需要从整体出发采取以下措施：
(1)合理选择工程项目管理模式
南昌市某医院综合大楼建设项目作为政府投资的大型建设项目，具有工期长，规模大等特点，其内在有很多不确定性，容易导致造价风险的产生，正确地选择项目管理模式对工程造价的风险控制会起到不小的优化作用。近年来推行EPC模式作为政府投资项目的管理模式已成为行业发展趋势，有效缓解了传统建筑业中价值链割裂，业主、设计单位和施工单位相互不信任的局面。
(2)使用信息化技术手段
①建立信息交流平台，优化管理模式
随着时代的变迁，信息技术不断发展，为工程建筑项目各项智能化管理改革和更新提供了便捷的技术支持。目前，建筑工程项目造价管理方面的业务内容已经良好的与信息技术进行了融合，特别是BIM技术的融入，有效地提高了信息传输速率，促进了多方协同工作。为了提升项目工程造价管理工作的信息化水平这一工作，相关建筑单位顺应信息化技术的发展趋势，结合信息技术对工程造价的管理模式进行切实有效的更新改革，将传统思想的管理模式打破，突破固有的造价管理模式，结合信息技术探索出一套完整、高效、科学的造价管理新模式。搭建高效信息交流平台，通过将互联网通信技术与信息技术相结合，依据建筑行业的需求及发展趋势搭建的交流平台，将建筑行业传统的沟通交流模式进行改变，实现交流模式的更新突破，有效提升信息共享的速度，从而提升造价管理力度。
6结论与展望
6.1结论
建筑业在我国经济发展中一直是占据着举足轻重的地位。在由计划经济向市场经济转变的今天，工程建设的也需要转变思路，向高配置、低成本的目标进发。作为建筑行业的一部分，医疗建设项目具有周期长、规模大、功能复杂、专业性强、相关利益方众多等特点。本文在充分利用风险管理理论以及国内外学者研究成果的基础上，结合南昌市某医院综合大楼建设项目的特点，对该项目的工程造价风险进行研究，内容包括工程造价风险因素的识别、定量分析以及综合评价，从而对该项目存在的造价风险因素提出针对性的控制措施。具体成果如下：
(1)运用文献分析法与专家打分法对南昌市某医院综合大楼建设项目进行工程造价风险因素识别与分析，明确了该项目当中策划和决策、准备、实施以及竣工4个阶段的17个风险因素的工程造价风险因素清单，并对各个风险因素进行了详尽的探析。
(2)在工程造价风险因素清单基础上构建层次分析模型，运用层次分析法，对数据进行定量分析，根据定量分析结果进行排序，得出准备阶段对项目的工程造价影响最大，占比为38.64%，而后按综合权重划分了各风险因素的等级，其中Ⅰ级造价风险因素包括项目区位不合理、相关决策文件深度不够、勘察数据不全面及错误；Ⅱ级造价风险因素包括：项目规模、概预算编制偏差过大、设计超标或深度不足、合同风险、工程变更、施工质量问题；Ⅲ级造价风险因素包括建设标准、设计进度、不可抗力、工期延期、人材机价格变化、施工现场条件、竣工决算、竣工结算。这为同类型的医院建设项目在建设过程中进行工程造价风险管理提供了参考依据。
(3)利用模糊综合评价法对南昌市某医院综合大楼建设项目造价风险进行评估，根据最大隶属度原则判断该项目的工程造价风险为一般风险，同时项目整体造价风险量化综合评价值为45.6484，也位于一般风险区间。在各建设阶段中，策划和决策阶段、准备阶段、实施阶段为一般风险，而竣工阶段为较低风险，这说明造价风险在受控范围内，但仍需采取一定措施来控制风险。
参考文献（略）