长期以来,因急诊留观患儿病情复杂､轻重不一､周转时间迅速,急诊科护理人员少,工作量大等原因,健康教育一直是急诊护理工作中的薄弱环节｡健康教育经常出现医护分家,如只重救治不重宣教､忽视家属的误区,过分强调护士在健康教育中的主导作用,忽视了患儿家属对知识的需求心理,使教育流于形式,效果不容乐观等｡而医护合作健康教育是指医师与护理人员对于每个患儿及家属采取个性化的健康教育,具有针对性､形式多样､易于掌握的特点｡因此,我科在健康教育方面通过边学习､边探索,并根据我科健康教育对象主要是患儿家属的专科特色,加强医护合作,重视医师在健康教育上的角色作用,于2014年7月开始实施医护合作的健康教育模式并取得了较好效果,现报告如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
照组:男28例,女22例,平均年龄为(30±2.51)岁;文化程度初中及以下5例,高中到大专28例,本科及以上17例;来自农村地区30例,城镇20例｡将2014年7~12月在急诊留观的100例患儿家属随机分为对照组和观察组,每组各50例,纳入标准:研究对象无认知障碍､听力障碍,并同意参加本次研究｡对观察组:男30例,女20例,平均年龄(32±3.12)岁;文化程度初中及以下4例,高中到大专28例,本科及以上18例;来自农村地区28例,城镇22例｡两组患儿家属在年龄､文化､职业构成等情况,经分析差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性｡
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规健康教育方法,由观察室护士负责留观患儿家属的健康教育工作,采用个人教育与座谈会形式相结合,定期对患儿家属进行口头及书面纸张健康教育｡
1.2.2观察组
采用医护合作的健康教育模式,医护团结协作,并调动患者家属的积极参与,来为患者提供连续性､个体性的健康教育｡
1.2.2.1医护健康教育小组
成立医护健康教育小组4组,以1名主管医师和1名责任护士组成｡以每组护理人员为组织者,由医生护士共同合作完成留观患儿家属的健康教育｡观察室主管医生及护士每班共同进行查房及交接班,针对患儿情况制订特异性健康教育计划,医生侧重向家属介绍疾病相关知识,护士则侧重于患儿症状护理指导及心理疏导,通过医､护､患儿家属之间不断的交流､反馈和评估｡并依据每例患儿的特点,动态地调整健康教育计划｡医护两者即有合作又有分工,做到以护理人员为主,医师协助的方式｡
1.2.2.2健康教育流程
急救留观健康教育应保证其程序性与连续性｡急诊科留观患儿大多是经急救之后,病情暂时处于稳定状态的患儿,因此,当患儿一进入抢救室,观察室护士应尽量协助抢救室医护共同参与抢救,全面了解患儿病情的动态变化,以便及时对患儿家属进行健康教育,当患儿病情稳定由抢救室转入观察室时,抢救室医生护士应做好交接班,使观察室护士重点掌握患儿的病情及健康教育计划,从而保证患儿在抢救及留观过程中的救治及健康教育的连续性｡另外,在患儿留观期间,以一对一的方式或通过护士主持､医师主讲的方式,举行有关患者疾病知识的小型座谈会,内容主要是详细介绍疾病知识､目前治疗､用药､预后以及遵医治疗的重要性等,并解答患儿家属的疑问,时间控制在10~15 min｡
1.2.2.3全程式健康教育
家属全程参与的健康教育｡由于儿科急诊留观患儿的受教育者主要是家属的特点,护士从患者进入观察室就开始了解患儿家属对相关健康知识的掌握及缺乏程度,以及他们的健康知识需求｡同时对家属予以安慰,做好必要的解释工作,告知病情的危险性､对患者所采取的治疗和护理措施,以取得家属的理解和配合,医护人员态度和蔼,语言亲切,充分调动其主观能动性｡
1.2.3评价指标
1.2.3.1满意度
两组均采用问卷调查法,调查问卷由本院护理专家设计｡因急诊患儿流动性较大,在患儿病情较稳定的情况下经家属同意后再进行调查,内容包括医护人员服务态度､业务水平､技术操作水平､沟通技巧等10项,满分为100分,调查结果分为非常满意(>95分),满意(85分~95分),不满意(<85分)三个等级｡采取同期对照方法,对照组与观察组均发放问卷50份,全部回收,有效回收率100%｡
I.2.3.2遵医依从性
遵医行为是指患儿的行为与医嘱的符合
程度,治疗依从性,即遵医程度｡指患者行为与所给治疗方案的一致程度,包括是否能遵医嘱服药､改变不良生活方式等内容｡两组均采用第三方代表以问卷形式进行依从性的调查｡其中包括能遵医嘱饮食､活动､用药,自我监测异常症状､改变不良生活习惯等｡所有表格均由患儿家属自己填写｡
1.3统计学方法
应用SPSS 16.0软件,采用Wilcoxon秩和检验对两组患儿医护工作满意度､遵医依从性进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1两组对医护工作满意度比较
在急诊留观的100例患儿家属随机分为对照组和观察组,每组各50例,对照组实施常规的健康教育,观察组实施医护合作的健康教育模式｡比较两组患儿家属在患儿留观期间的遵医依从性和对医护工作的满意度｡对急诊留观患儿家属进行医护合作健康教育模式,可有效提高健康教育效果,构建和谐医患关系,提高患儿家属的遵医依从性及对医护工作的满意度｡
2.2两组依从性比较
实施医护合作健康教育后,观察组比对照组的遵医依从性加强(P<0.05),对医护工作的满意度显著提高(P<0.01),观察组优于对照组｡
3讨论
3.1常规健康教育的不足
传统常规的健康教育以护士为主,医生很少参与指导｡急诊科存在护士人力资源严重不足,且由于急诊科患儿病情突发危重,周转率高等特点,严重限制了健康教育效果｡同时,急诊科长期偏重于护士急救技能的培训,造成年轻护士有时对患儿及家属提出的一些问题和需求不能及时给予正确解释,造成患儿及家属对护士的不信任和不理解｡
实施医护合作健康教育活动中,医护合作,相互协调沟通,不仅有助于构建和谐的医护､护患关系,而且可以弥补护士知识不足､经验不足以及患者对护士的不信任感｡医生深厚的医学专业基本知识,对患儿所关心的疾病知识的深度解答都是护理人员无可比拟的｡因此,这种健康教育方式效果非常好,医护合作健康教育模式要求医生和护士进行健康教育时既有分工,又有合作｡
研究结果显示,观察组患儿对医护人员工作满意度显著高于对照组(P<0.01),提示医护共同参与健康教育,可保证健康教育的质量,提高对医护工作的满意度｡
3.2医护健康教育的优势
急诊科留观患儿大多是经急救之后,病情暂时处于稳定状态的患儿,在抢救期间,医护往往会共同全力投入,但当患儿病情稳定后,医护容易放松警惕｡所以,在新的健康教育模式下,要求从患儿一进入抢救室,观察室护士应尽量协助抢救室医护共同参与抢救,全面了解患儿病情动态变化,及时对患儿家属进行健康教育｡当患儿转入观察室时,抢救室护士应做好交接班,使观察室护士重点掌握患儿的病情及健康教育计划,从而保证患儿在抢救及留观过程中的救治及健康教育的连续性｡
常规健康教育模式常常忽略了对家属的教育,有研究证明,患儿家属大部分存在一定的心理困境,因为急诊患儿多数是突发病情,疾病使患儿亲属承受突如其来的各种压力,导致亲属经常出现愁眉苦脸､哭泣､叹气､情绪不稳定､饮食睡眠差及躯体症状等,而这些负性情绪会导致其对患儿支持及照护能力的下降,影响其在照护患儿过程中所起到的调节作用｡因此,观察组更侧重于对患儿家属的健康教育｡研究结果显示,观察组治疗依从性显著高于对照组,究其原因,首先是健康教育提高了患儿及家属对疾病的认知,同时让家属也参与到治疗和护理中,我们给家属提供了各种学习机会,交流感受,互相支持和理解,从而缓解了家属的不良情绪,提高其心理应激能力;其次在急救留观过程中,医护人员给予患儿及家属连贯的健康教育,使患儿及家属更全面了解病情,从而能够更好地配合护理人员,促进遵医依从性的提高;最后由医生和护士共同对患儿实施健康教育,使患儿在掌握知识的同时,能感受到医护人员对他们的尊重和重视,有利于建立和谐融洽的医患关系和护患关系,减少医疗纠纷的发生｡
4小结
虽侧重点不同,但可彼此验证｡患儿可从不同角度接受相关知识,增强掌握知识的牢固性｡医生参与指导健康教育,保证了健康教育的质量,融洽了医护关系的同时也提高了护士的专业水平,增强了其责任感｡
综上所述,医护合作健康教育模式较常规的健康教育模式能更好的适应患儿及家属的需求,提高患儿遵医行为及其对医护工作的满意度｡随着社会的发展和群众综合素质的提高,对健康教育的要求也越来越高,医护人员应加强合作,不断更新知识,在实践中摸索效果更好的健康教育模式,以取得患儿及家属的信任并帮助患儿战胜疾病,促进康复｡
参考文献（略）